Les douleurs épigastriques

Les « douleurs de l'estomac » sont des douleurs de la région de l'estomac, nommées aussi douleurs épigastriques .

Ces « douleurs de l'estomac » sont des douleurs  situées au centre et en haut de l'abdomen, en bordure du gril costal (la région du plexus solaire).

Ces douleurs peuvent avoir différents origines : elles être liées à une maladie de l'estomac lui-même, mais aussi à un autre organe de l'abdomen (pancréas, vésicule biliaire...) ou à un autre problème cardiaque par exemple.

Les mécanismes de la douleur varient en fonction de la cause qui l'a déclenchée.

Dans la région épigastrique se situent différents organes et viscères abdominaux (intestin, estomac, pancréas, etc.). Elle est située sous le diaphragme, grand muscle séparant le thorax et l'abdomen. Dans cette région passent de grands axes vasculaires (l'aorte). D'autres organes tels que les reins sont proches.

C'est donc une région clé, sorte de « carrefour » anatomique qui explique toutes les pathologies susceptibles de provoquer des douleurs à ce niveau.
Des organes ou viscères peuvent donner à distance des douleurs dans cette région, même s'ils ne se situent pas directement à ce niveau. On appelle douleurs projetées ce phénomène (dû à la complexité du système d'innervation entre autres).

Le mécanisme de la douleur sera différent selon sa cause. Par exemple, la brûlure du reflux gastro-duodénal est due à la remontée de liquide acide (provenant de l'estomac) dans l'œsophage, non protégé contre l'acidité, provoquant une sensation de brûlure ou un spasme.

Les crampes de l'estomac peuvent être dues à des contractions de l'estomac d'origine nerveuse, provoquées par l'expulsion d'un corps étranger, ou encore être la conséquence d’une irritation importante de l'estomac.

Les caractéristiques de la douleur sont variables en fonction de leur cause.

Du fait de la diversité des causes possibles il est important de préciser les caractéristiques de la douleur :

- sa localisation exacte au niveau de l’abdomen ;

- son type brûlure, crampe, pesanteur, coup de poignard ou autre

- son mode d'apparition, brutal ou progressif, son début ancien ou récent ;
- son moment de survenue et en particulier sa relation avec les repas.
- son intensité, insupportable empêchant de faire quoi que ce soit, gênante par moment, désagréable, empêchant ou pas de dormir ;
- les autres symptômes qui l'accompagnent : fièvre, vomissements, arrêt du transit ...

On distingue la douleur épigastrique aiguë, qui est une douleur intense d'apparition brutale très invalidante, de la douleur épigastrique chronique qui est une douleur qui dure depuis plusieurs semaines, voire plusieurs mois, supportable, même si elle est inconfortable.

Les douleurs aiguës peuvent nécessiter un traitement médical et, parfois même, chirurgical. Elles imposent un diagnostic rapide pour un traitement rapide.

Les douleurs chroniques laissent un peu plus de temps au médecin pour faire le diagnostic, en s'aidant d'examens complémentaires si besoin.

Les causes de douleurs épigastriques sont tellement nombreuses et diverses, que le seul symptôme constitué par la douleur est totalement insuffisant pour identifier la cause .

Ce sont le contexte et tous les signes associés qui permettent de cibler l'organe concerné, de faire un bon examen, et de poser un diagnostic. Quelques données simples permettent souvent rapidement au médecin de faire la part des choses entre une pathologie médicale ou chirurgicale, aiguë ou chronique, concernant tel ou tel organe.
Les causes d'origine gastrique
- L'ulcère de l'estomac ou du duodénum.
- Le reflux gastro-œsophagien.
- La gastrite : inflammation de l'estomac.
- Le cancer de l'estomac.
- Les parasites digestifs.
Les causes abdominales non gastriques
- La colopathie fonctionnelle associe des douleurs et des troubles du transit, mais tous les examens sont normaux. Il n'y a pas de lésion organique.
- Les colites : il existe une irritation du côlon avec, cette fois, une cause retrouvée. Cela peut être une inflammation (maladie de Crohn, rectocolite ulcéro-hémorragique), un trouble de l'irrigation sanguine, la présence de parasites.
- L'insuffisance d'apport sanguin aux membranes soutenant et entourant les intestins (le mésentère).
- La pancréatite aiguë ou chronique : inflammation du pancréas.
- Les kystes du pancréas.
- Le cancer du pancréas.
- La cholécystite aiguë (inflammation de la vésicule) sur calcul.
- La migration d'un calcul vésiculaire (la colique hépatique).
- L’appendicite de localisation inhabituelle, exceptionnellement.
- L’arrêt du transit correspondant à une occlusion intestinale.
- L’hépatite aiguë due à un virus, à des médicaments, ou à une consommation excessive d'alcool.
- Les tumeurs du foie habituellement sans gravité mais parfois cancéreuses.
- Les abcès du foie dus à une bactérie ou un parasite (les amibes).
- Exceptionnellement, une obstruction des veines au dessus du foie.
Les causes non abdominales
- Spasmes d'origine nerveuse.
- Douleurs des côtes ou vertébrales se projetant parfois dans la région de l'estomac (très rarement).
- Anévrisme de l'aorte abdominale : c'est une dilatation de l'artère.
- Angine de poitrine (angor) atypique ou infarctus cardiaque.
- Colique néphrétique (rarement) : migration d'un calcul dans les voies urinaires.
- Insuffisance cardiaque importante entraînant un engorgement du foie parfois douloureux.

Des comportements favorisent l'apparition de douleurs épigastriques :

- consommation excessive d'alcool : la consommation modérée d’alcool fait partie des premières recommandations

- le tabagisme

- Une mauvaise gestion du stress avec l’absence d’activités anti stress

- alimentation déséquilibrée, riche en graisses, trop pimentée ;

- la prise de certains médicaments dont les anti inflammatoires

- Il peut exister un terrain familial

Tous les facteurs agissant sur les défenses de l’organisme peuvent aggraver les douleurs.

Les facteurs aggravants sont pour la plupart d’entre eux similaires aux facteurs de risque :

- l'âge : nouveau-né ou personne âgée ;
- maladie responsable d'une diminution de l'immunité : cancer, leucémie, Sida, etc. ;
- maladie intercurrente utilisant déjà les défenses : autre infection en cours...

Dans les cas où l'estomac est en cause :

- la prise d'alcool favorise l'irritation de la muqueuse gastrique ;
- la consommation de tabac ralentit la cicatrisation des ulcères gastro duodénaux ;
- le stress augmente l'acidité gastrique ;
- l'alimentation trop acide ou pimentée ;

- la poursuite de la prise de certains médicaments comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens sans protection gastrique

C’est l’origine de cette douleur c’est à dire la pathologie responsable qui oriente le traitement.

La situation nécessite souvent quelques examens complémentaires (prise de sang, électrocardiogramme, radiologies, fibroscopie gastro-duodénale...) afin de confirmer le diagnostic.

Pour les douleurs chroniques, lorsque le diagnostic est établi, le traitement consiste à respecter une bonne hygiène de vie, et à prendre des médicaments afin de soulager la douleur et éviter sa réapparition en traitant la cause.

Par exemple, l'ulcère gastro-duodénal est traité par des médicaments tels que des anti-acides, des protecteurs de la muqueuse gastrique, une association d'antibiotiques...
Pour les douleurs aiguës, le diagnostic doit être rapidement posé afin d'évaluer la nécessité d'examens complémentaires, et une prise en charge hospitalière afin de traiter la cause par la chirurgie, par exemple, (dans le cas de l'appendicite), mais aussi pour que le patient soit perfusé et surveillé.
Ceci a pour objectif de juguler les éventuelles conséquences d'une pathologie (la perforation d'un ulcère gastrique par exemple).

Certains comportements quotidiens permettent de limiter le développement de maladies responsables des douleurs de la région de l'estomac :

- consommer avec modération les boissons alcoolisées ;

- ne pas fumer ;

- avoir une alimentation saine et équilibrée, pas trop riche en sucres rapides (bonbons, gâteaux, etc.) et en graisses saturées (beurre, charcuterie, aliments frits, etc.) ;

- avoir une activité physique régulière ;

- bien gérer son stress en s'organisant des moments de « décompression » suffisants ;

- être prudent dans le cadre de l’auto médication et en parler avec son médecin traitant .

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Causes de la douleur abdominale:

Causes de la douleur abdominale: Les conditions médicales suivantes sont quelques-unes des causes possibles de douleur abdominale. Il ya probablement d'autres causes possibles, demandez à votre médecin de vos symptômes.Gaz 
 La maladie de la vésicule biliaire
 Le cancer du côlon 
Diverticulite
 Diverticulose
 Appendicite 
Gastro-entérite 
Certaines causes de douleurs abdominales simples comprennent:
 Faim 
Excès de table
 Gaz 
Fatigue
 Surmenage
 Le travail prématuré 
Début du travail
Certaines causes de douleurs abdominales avec vomissements comprennent: 
Gastro-entérite
Intoxication alimentaire
 La gastroentérite virale
 Appendicite 
Adénite mésentérique 
Ulcère gastro-duodéna
lLes calculs rénaux
 Kyste de l'ovaire
 Salpingite
 La colique hépatique
 Cancer de l'estomac 
La pancréatite aiguë
 Diverticule de Meckel
 Occlusion intestinale
 Porphyrie

Voir aussi d'autres causes de vomissements, vomissements de sang, ou des douleurs abdominales
Certaines causes de douleurs abdominales accompagnées de vomissements et de la fièvre incluent: 
Gastro-entérite 
Intoxication alimentaire
 La gastroentérite virale
 Infection des voies urinaires 
Appendicite 
Pyélonéphrite aiguë
 La maladie inflammatoire pelvienne
 Cholécystite
 Les calculs biliaires
 Occlusion intestinale
 La pancréatite aiguë 
Diverticulite de Meckel
 Porphyrie 
- Général douleurs abdominales
Voir aussi d'autres causes de la fièvre, des vomissements, des douleurs à vomir du sang, ou abdominale
Certaines causes de douleurs abdominales accompagnées de vomissements et ictère comprennent: 
La pancréatite aiguë 
Cholécystite
 Les calculs biliaires
 Le cancer du pancréas
 Cancer de l'estomac
Voir aussi d'autres causes de jaunisse, vomissements, douleurs vomissements de sang, ou abdominale
Certaines causes de douleurs abdominales avec vomissements de sang comprennent: 
Conditions oesophagiennes
 Saignement oesophagien (type de saignements gastro-intestinaux)
 OesophagiteMallory-Weiss
 Saignement de l'estomac
 La gastrite aiguë 
Ulcère gastro-duodénal
 Cancer de l'estomac
 Une hernie hiatale 
Certains médicaments
Voir aussi d'autres causes de vomissements, vomissements de sang, ou des douleurs abdominales
Certaines causes de douleurs abdominales avec diarrhée comprennent: 
Gastro-entérite 
Intoxication alimentaire
 La gastroentérite virale 
La dysenterie bacillaire
 Le syndrome du côlon irritable 
Maladie inflammatoire de l'intestin
 La colite ulcéreuse
 La maladie de Crohn 
Cancer de l'intestin 
La pancréatite chronique
 Choléra 
- Général douleurs abdominales
 Typhoïde
 L'anémie pernicieuse 
Gastrectomie
 Le syndrome carcinoïde
Voir aussi d'autres causes de diarrhée ou douleurs abdominales
Certaines causes de gauche quadrant douleur abdominale supérieure: 
Certaines conditions rate rate (voir symptômes) 
Rate enflée 
Rupture de la rate
 Infarctus splénique - par exemple de la drépanocytose
 Abcès sous-phrénique 
Le cancer du côlon
 - angle splénique 
Diverticulite
 Gastrite
 Ulcère à l'estomac
 Cancer de l'estomac 
Hernie hiatale 
État du pancréas 
Pancréatite 
Le cancer du pancréas 
Pleurésie 
Pneumonie 
Une douleur épigastrique 
Appelée fosse iliaque gauche
 Lombalgie appelé 
Une douleur cardiaque
 Infarctus du myocarde 
Péricardite
 Une douleur pulmonaire
 Pneumonie 
Infarctus pulmonaire
 Une douleur pleurale
 Empyème
Voir aussi laissé douleur du quadrant supérieur abdominale
Certaines causes de droit quadrant douleur abdominale supérieure:Certaines affections hépatiquesHépatiteGonflement du foieHépatomégalie congestive (voir l'agrandissement du foie)Tumeur du foieAbcès du foieAbcès sous-phréniqueMaladies vésicule biliaireLes calculs biliairesLa colique hépatiqueCholécystiteCholécystite alithiasiqueCholangiteTrouble du pancréasPancréatiteLe cancer du pancréasDiverticuliteColiteLa douleur du poumon appeléPneumonieInfarctus pulmonaireZonaMaladies rénalesAppendiciteLe cancer du côlon - angle hépatiqueUne douleur épigastrique - avec différentes causes de douleurs épigastriquesLombalgie appelée - avec différentes causes de la lombalgieAppelée fosse iliaque droiteUne douleur pulmonaireUne douleur pleuraleLe zona
Voir aussi quadrant supérieur droit des douleurs abdominales
Certaines causes de douleur abdominale quadrant inférieur droit:AppendiciteCancer de l'intestinLe syndrome du côlon irritableColiteLa maladie de CrohnLa diarrhée infectieuseZonaLa maladie de disque intervertébralLes calculs rénauxGrossesse extra-utérineLa maladie inflammatoire pelvienneKyste de l'ovaireCancer de l'ovaireL'endométriose
Voir aussi la douleur abdominale quadrant inférieur droit
Certaines causes de gauche quadrant douleurs abdominales basses:Cancer de l'intestinLe syndrome du côlon irritableColiteLa maladie de CrohnLa diarrhée infectieuseZonaLa maladie de disque intervertébralLes calculs rénauxGrossesse extra-utérineLa maladie inflammatoire pelvienneKyste de l'ovaireCancer de l'ovaireL'endométriose
Voir aussi quitté la douleur abdominale quadrant inférieur
Certaines causes de douleur abdominale supérieure médiane:Ulcère à l'estomacL'ulcère duodénalCancer de l'estomacGastrite
Certaines causes de douleurs abdominales basses ligne médiane:Infection de la vessieCalcul rénalL'endométrioseLa maladie inflammatoire pelvienneLes fibromes utérinsCancer de l'utérusCancer de l'ovaireLe syndrome du côlon irritableArtérioscléroseAnévrisme abdominal
Certaines causes de douleurs à l'estomac (parfois soudaine ou grave) comprennent:Maux d'estomacIndigestionUlcère à l'estomacLe syndrome du côlon irritableIntoxication alimentaireGazTroubles abdominaux (voir symptômes abdominaux)
Certaines causes de douleurs à l'estomac plus intense et soudain ou douleur abdominale incluent:La colite ulcéreuseLa maladie de CrohnLa maladie de la vésicule biliaireAppendicitePancréatiteDiverticulite
Parmi les causes plus de service continu douleurs abdominales sévères (nécessite une attention médicale immédiate) comprennent:Viscère perforéOcclusion vasculaire mésentériqueLa pancréatite aiguëAnévrisme de l'aorte rompu (type de conditions artère)
Certaines causes de plus intermittente douleurs abdominales sévères comprennent:Occlusion intestinaleOcclusion intestinale partielle (voir les symptômes digestifs)Les calculs biliairesLa colique hépatique
Certaines causes de douleurs abdominales accompagnées de perte de poids sont:Maladie inflammatoire de l'intestinLa maladie de CrohnLa colite ulcéreuseLe cancer du pancréasCancer de l'estomacCancer de l'intestinCancer métastatique du foieVoir aussi d'autres causes de perte de poids et des douleurs abdominales
Certaines causes de douleurs abdominales par un organe abdominal affectée:Maux d'estomacFoie douleurDouleur à la vessieDouleur rénaleLa douleur du pancréasDouleur spléniqueReproduction douleur organesLa douleur pelvienne
Certaines causes psychosomatiques des douleurs abdominales (surtout chez les enfants) peuvent inclure:AnxiétéLa crainte écolePéritoniteInfection des reinsMaladie du reinCystiteOcclusion intestinale - Général douleurs abdominales
Voir aussi les causes de maux d'estomac, les crampes d'estomac, des ballonnements, des douleurs abdominales, des douleurs aine côté, lombalgie, ou d'autres symptômes abdominauxPéritonite généralisée aiguë - Général douleurs abdominalesPéritonite tuberculeuse - Général douleurs abdominalesColiques intestinales - douleurs abdominales généralDiriger les coliques - Général douleurs abdominalesCrises gastriques - Général douleurs abdominalesAngine abdominale - Général douleurs abdominalesDouleurs abdominales fonctionnelles - Général douleurs abdominalesSyndrome de Munchausen - Général douleurs abdominalesHyperparathyroïdie - Général douleurs abdominalesHypercalcémie - Général douleurs abdominalesHenoch purpura - Général douleurs abdominalesSang dyscrasie - Général douleurs abdominalesLe paludisme malin - Général douleurs abdominalesLa fièvre méditerranéenne familiale - Général douleurs abdominalesLe diabète non contrôlé - Général douleurs abdominalesAnévrisme de l'aorte abdominaleTraumatisme abdominal (voir les symptômes abdominaux)Crise surrénalienneLithiase biliaireCirrhoseL'ulcère gastriqueL'insuffisance cardiaqueCancer de l'abdomenL'acidocétose diabétiqueAbcès hépatiqueUlcère perforéPneumothoraxLa prostatitePyélonéphriteLes calculs rénauxCrise de drépanocytoseLa chirurgie abdominale (voir les symptômes abdominaux)Déchirure musculaireLes tumeurs de l'intestin grêleIléusDiabète non diagnostiquéAnémieL'anémie hémolytiqueL'anémie falciformeThalassémieL'anaphylaxieBouleversement émotionnelDépressionGlande parathyroïde UnderactiveLa maladie d'AddisonBotulismeHypersplénismeHernie fémoraleHernie inguinaleLa torsion testiculaireOcclusion IntestinaleRhumeIVR ou IVRS (Infection des voies respiratoires/superieures)
IVU (Infection des voies urinaires)