Post Pace Maker

MONTAGE

En sortie de bloc le patient est porteur d'électrodes de stimulation cardiaque. Le plus souvent il s'agit d'une électrode ventriculaire dont l'extrémité est à peine insérée sur le ventricule par le chirurgien avant la fermeture.

Le chirurgien peut positionner aussi de manière moins systématique une électrode auriculaire.

Ces électrodes sont reliées à un câble lui même fixé sur le boîtier du pace maker (PM).

FONCTIONS

Elles sont communes à la plupart des PM.

• ON /OFF

Bouton de sécurité pour revenir en position OFF

Témoin de fonctionnement de la pile (voyant rouge clignotant) et test batterie pour juger de l'état de la pile (si on appuie sur le bouton, les 2 voyants clignotent simultanément ) Certains PM affichent « pile faible » sur d'autres une pile clignote En cas de faiblesse pile :changer la pile.

• FREQUENCE (=RATE )

En sentinelle , le malade étant en rythme propre les témoins ( aiguille ou clignotant rouge ) sont sur « SENSE ».

En entraînement le PM délivrant les influx électriques nécessaires à la contraction cardiaque à une fréquence prédéterminée les témoins sont sur "PACE"

• SEUIL (=outpout =courant de sortie)

Exprimé en mA (milli-ampère)

Correspond à l'intensité du courant nécessaire à l'entraînement électrique du cour.

Réglé uniquement par l'anesthésiste ou le réanimateur dès le retour de bloc et vérifié par le médecin tous les matins:

-bouton seuil étant sur zéro, on place le bouton fréquence sur un chiffre supérieur à la fréquence propre du patient

ex : patient à 70 pls/mn on met le PM à 100/mn

-ensuite il s'agit de tourner lentement le bouton seuil jusqu'à obtenir un entraînement par le PM : apparition de « spikes » devant 1 QRS électroentraîné (=large) si les électrodes sont en position ventriculaires.

• ASYNCHRONE / DEMAND

Position ASYNC,

Le PM délivre systématiquement des influx électriques à l'intensité (seuil) et à la fréquence déterminées par le médecin sans tenir compte de l'activité propre du cour. Ce mode n'est JAMAIS utilisé.

Position DEMAND:

1 fréquence est déterminée par le médecin

si le patient a un rythme < le PM se déclenche

si le patient a un rythme > le PM reste en SENTINELLE et ne se déclenche qu'en cas de bradycardie

SURVEILLANCE PAR L'IDE

Vérifier l'état de la pile + les connections = électrodes et câble bien vissés

L'extrémité du câble doit être fixée hors du pansement sur celui-ci.

Noter SEUIL et FREQUENCE sur la pancarte et s'il est en position ON ou OFF Surveillance de la synchronisation PM/malade

• PM en sentinelle : pas de spike sur l'ECG ou patient entraîné . Mettre le PM en sûreté (coincé sous l'alèse)

Si patient entraîné sans aucun rythme propre « sous le PM » mettre un 2ème PM de sécurité dans la chambre.

Signaler toute anomalie au médecin