La hernie hiatale

Qu'est-ce que c'est ?

C'est le passage permanent ou intermittent d'une portion de l'estomac à travers l'orifice oesophagien (ou hiatus) du diaphragme. Ce passage de l'extrémité supérieure de l'estomac dans l'orifice hiatal survient lorsque les moyens de fixation de l'estomac et du bas oesophage sont défaillants.

Dans 90 % des cas, il y a glissement vers le haut du cardia (partie haute de l'estomac) qui quitte ainsi l'abdomen et se trouve dans le thorax. Les causes en sont par exemple une augmentation de la pression dans l'abdomen, une obésité, un raccourcissement congénital de l'oesophage.

Dans 10 % des cas, il y a roulement de la grosse tubérosité de l'estomac qui passe à travers l'orifice diaphragmatique alors que le bas oesophage et le cardia restent en place. La cause en est le plus souvent un défaut congénital du hiatus du diaphragme, il peut s'agir aussi d'un traumatisme.

La hernie hiatale est la plus fréquente des lésions du tube digestif.

Les signes de la maladie

Le reflux gastro-oesophagien est le symptôme le plus évocateur(brulure derrière le sternum) surtout s'il est postural (la douleur augmente quand on augmente la pression sur l'abdomen).

Mais d'autres signes peuvent orienter le diagnostic :

• Une douleur en avalant (dysphagie qui fait craindre une oesophagite) ;
• Une douleur dans le creux de l'estomac ;
• Une discrète anémie avec pâleur et fatigue due à de micro-saignements digestifs ;
• Une thrombose veineuse des membres inférieurs (phlébite) ;
• Des vomissements de sang (hématémèse).

D'autres atteintes du tube digestif sont souvent associées et doivent être recherchées systématiquement : lithiase vésiculaire, ulcères, gastrites, diverticulose colique. De même, il est habituel de rechercher une hernie hiatale au cours de ces dernières.

Examens et analyses complémentaires

Déjà sur la radiographie pulmonaire de face et de profil, le praticien peut parfois noter l'absence de poche à air gastrique.

C'est surtout le transit oesogastroduodénal (T.O.G.D.), suivi sur un écran de radioscopie, qui va montrer la hernie hiatale et l'éventuel reflux gastro-oesophagien.

La fibroscopie confirme le diagnostic et recherche des complications (oesophagite par reflux gastro-oesophagien).

Traitement

Les règles d'hygiène et de diététique sont les mêmes que celles du reflux gastro-oesophagien :

• Maigrir en cas de surcharge pondérale ;
• Fractionner les prises alimentaires et faire plutôt 5 ou 6 petits repas légers que 2 repas abondants ;
• Eviter les boissons gazeuses, les épices, le café, les graisses et l'alcool, la vinaigrette, les fruits acides ;
• Eviter les aliments à digestion lente comme les plats gras ;
• Eviter le tabac ;
• Prendre le repas du soir longtemps avant de se coucher et éviter la sieste après le déjeuner ;
• Eviter de porter des gaines, des corsets ou des ceintures trop serrées ;
• Surélever la tête du lit ;
• Eviter les postures penchées en avant.

Dans les hernies par glissement, le traitement chirurgical n'est indiqué que s'il existe un reflux important et gênant malgré un traitement bien conduit ou en cas d'oesophagite grave.

Les hernies par roulement sont opérées le plus souvent. L'intervention consiste en une gastropexie (fixation de la grosse tubérosité de l'estomac à la face inférieure du diaphragme).

Cure de hernie hiatale by jeanclaude-bertrand-3705