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30 janv. 2013

Gastro-entérite ou grippe intestinale ?

Gastro-entérite ou grippe intestinale ?QUOI FAIRE SI VOUS AVEZ LA GRIPPE OU UNE GASTROENTÉRITE?
Dû à une activité grippale élevée ainsi qu’une circulation accrue des virus de la gastroentérite, nous vous invitons à demeurer vigilants, particulièrement durant la période hivernale.
Consultez
Si vous êtes une personne vulnérable :
-
enfant en bas âge
-
femme enceinte
-
personne ayant une maladie chronique
-
personne âgée
Restez à la maison
Si vous n’êtes pas une personne à risque, il est préférable de simplement rester à la maison, de se reposer et de bien s’hydrater. Une grippe dure entre 3 et 7 jours et une gastroentérite jusqu’à 3 jours.
Vous hésitez?
Pour vous aider à prendre la bonne décision quant au bon moment et à la meilleure façon de
consulter, reportez-vous à la fiche
Aide à la décision grippe MSSS.
À savoir
1. En cas de problème de santé non urgent, il est recommandé d’appeler Info-Santé en
composant le 811, disponible 24/7. Des infirmières qualifiées fourniront des conseils judicieux en précisant si une consultation médicale est requise.
2. Si une consultation médicale est recommandée, adressez-vous à votre médecin de famille ou allez dans une clinique sans rendez-vous. Si le médecin décèle une atteinte plus grave, il vous orientera vers le centre hospitalier le plus près afin de subir des examens plus poussés.
3. En cas de symptômes plus sérieux (mauvais état d’éveil malgré un traitement contre la fièvre, incapacité de boire ou manger pendant plusieurs heures, impossibilité de marcher ou de se tenir debout, confusion soudaine, convulsions), il est recommandé de se rendre à l’urgence.
Si vous avez des symptômes de grippe ou de gastroentérite, afin de protéger vos proches, veuillez éviter de rendre visite à des personnes malades, hospitalisées ou à des jeunes bébés ainsi qu’aux personnes âgées dans les centres d’hébergement.

La tachycardie ventriculaire



1. Définition

  • La TV est un trouble du rythme grave, défini par la succession de plus de 5 extrasystoles ventriculaires, mais en général plus soutenu (>15 ESV ou >1 minute) survenant par accés et engageant le pronostic vital à court terme dans la grande majorité des cas.
  • Le diagnostic est électrocardiographique, le traitement urgent, le pronostic réservé.

  • 2. Circonstances de découverte variables

  • palpitations, lipothymies, dyspnée, enregistrement holter ou monitorage en unité de soins intensifs, mais très souvent arrêt cardio-circulatoire et risque de mort subite.

  • 3. Diagnostic ECG

  • Une fréquence cardiaque égale ou supérieure à 160/minute, en général régulière.
  • Des complexes QRS larges, d'une durée 0,12 sec, à type d'ESV, ressemblant à un bloc de branche complet.
  • Les ondes P, lorsqu'elles sont visibles, sont complètement dissociées des ventriculogrammes, leur fréquence est inférieure à celle des complexes ventriculaires.
  • L'accès est précédé par des ESV dont l'une d'elles, très prématurée, survient lorsque s'inscrit l'onde T du complexe précédent (phénomène R/T) et déclenche la TV.
  • La certitude du diagnostic est la présence de complexes de capture ou de fusion cependant inconstants :
  • Les complexes de capture surviennent lorsque une onde P réussit à prendre la commande et conduit l'influx nerveux jusqu'au ventricule ; le QRS est fin et interrompt un instant la TV.
  • Les complexes de fusion proviennent de la rencontre d'un QRS d'origine sinusale et d'un QRS d'origine ventriculaire ; leur aspect est intermédiaire à celui de ces deux éléments.
  • pathognomoniques, ces deux types de complexes sont.
  • Parfois le diagnostic de certitude est impossible sur le seul ECG de surface : On peut alors enregistrer une dérivation oesophagienne ou endocavitaire.
  • Il existe des variétés particulières de TV, en particulier :
  • Les torsades de pointe : Surviennent dans un contexte de bradycardie importante, le plus souvent avec un allongement important de l'espace QT ; elles commencent sur une extrasystole, les ventriculogrammes rapides (200-300/minute) ont un aspect torsadé, semblant tourner autour d'un axe, donnant une courbe d'enveloppe fuselée ; les accès sont spontanément résolutifs et récidivants.
  • Les "TV lentes" ou rythmes idioventriculaires accélérés (RIVA) : Ont en général une cadence inférieure à 125, le plus souvent située entre 70 et 100, alternant avec des moments de rythme sinusal plus lent ; survenant électivement dans les premières heures de l'infarctus du myocarde, souvent en cours de thrombolyse, le RIVA est considéré comme un signe de reperfusion et ne requiert pas de traitement spécial car son pronostic est spontanément favorable.


  • ECG : tachycardie ventriculaire
    (Service de Cardiologie du CHU de Grenoble)


    ECG : tachycardie ventriculaire (avec oreillettes dissociées)
    Tachycardie régulière des ventricules avec des QRS larges et déformés. Oreillettes d'origine sinusale (indiquées par des traits) plus lentes, régulières et indépendantes des ventricules.
    (Service de Cardiologie du CHU de Grenoble)


    ECG : torsade de pointe
    Bloc auriculo-ventriculaire complet (ici sur fibrillation auriculaire). Au centre, une torsade de pointe avec la pointe de QRS d'abord en dessous de la ligne isoélectrique puis en dessus.
    (Service de Cardiologie du CHU de Grenoble)


    ECG : fibrillation ventriculaire
    Activité ventriculaire très rapide, anarchique et désorganisée.
    (Service de Cardiologie du CHU de Grenoble)

    4. Etiologies

  • L'infarctus myocardique aigu, justifiant le monitorage précoce en unité de soins intensifs.
  • A distance de l'infarctus, qu'il existe ou non une ectasie pariétale du ventricule gauche, elles en compliquent volontiers l'évolution.
  • Toutes les cardiopathies gauches évoluées peuvent se compliquer de TV
  • Les torsades de pointe compliquent toutes les hypokaliémies, quelle que soit leur origine, toutes les grandes bradycardies avec ou sans bloc auriculo-ventriculaire complet. Ces bradycardies sont souvent d'origine thérapeutique : quinidiniques ou apparentés, certains inhibiteurs du canal calcique (cordium), certains bêta-bloqueurs (Sotalex), la cordarone. Plusieurs causes sont souvent associées.
  • Plus rarement : les dysplasies arythmogènes du ventricule droit, les syndromes du QT long congénital.
  • L'intoxication digitalique, les médicaments anti-arythmiques

  • 5. Traitement

    5.1. Le traitement de la crise


    Schéma : traitement de la crise de TV
    (Service de Cardiologie du CHU de Grenoble)

  • En cas de fibrillation ventriculaire -> massage cardiaque et le choc électrique de toute urgence.

  • 5.2. Traitement préventif des récidives

  • Perfusion IV de XYLOCAINE en cas d'ESV graves, ou de TV ischémiques.
  • Cordarone ± bêta-bloquants per os : la prescription du traitement est guidée par les enregistrements Holter, éventuellement les explorations électrophysiologiques endocavitaires.
  • En cas de formes graves, de cardiopathies avec altération sévère de la fonction ventriculaire gauche, ou de mort subite réssuscitée, indication de pose d'un défibrillateur automatique implantable, voire discussion de transplantation cardiaque dans certains cas très particuliers
  • Syndrome coronaire aigu (SCA)

     Diagnostic

    Clinique & ECG
    - Douleur angineuse continue et récente (plus de 20 minutes)
    - ECG :
    • Sus décalage de ST dans 2 dérivations adjacentes > 0.1mV dans les standards > 0.2mV dans les précordiales
    • images en miroir
    • Sous décalage de ST dans 2 dérivations adjacentes
    • ECG normal
    - douleur trinitro-résistante
    Importance de l’anamnèse
    - ATCD personnels, terrain, facteurs de risque cardiovasculaire, circonstances de survenue
    - Rechercher un diabète, une insuffisance rénale (facteurs de gravité).
    Diagnostics différentiels
    - péricardite, myocardite, dissection aortique, embolie pulmonaire, intoxication digitalique, intoxication au CO...

     BILAN PARACLINIQUE

    Bilan de routine
    - ECG 18 dérivations (à renouveler)
    - Glycémie capillaire
    - Monitorage Scope, PNI, SpO2
    Bilan spécifique
    - Hémostase (Groupe, NFS, plaquettes, TP, TCA)
    - Myoglobine + Troponine (en cas de ST+ ne pas attendre les résultats pour entreprendre la recanalisation d’urgence).
    NB : La troponine s’élève entre la quatrième et la sixième heure. Répéter le prélèvement +++

     Classification des SCA

     TRAITEMENT

    Thérapeutique symptomatique
    - Morphine titrée (en fonction de l’EVS) , anxiolytiques éventuels.
    - Dérivés nitrés intra veineux (en respectant les contre indications) et en surveillant étroitement la PA la fonction ventriculaire droite.
    - 2 voies veineuses (G5% et Nacl) en garde veine.
    - O2 si spo2 < 93% ou Killip > 1
    Thérapeutique spécifique

    Gastro-entérite ou grippe intestinale ?

    Gastro-entérite ou grippe intestinale ?QUOI FAIRE SI VOUS AVEZ LA GRIPPE OU UNE GASTROENTÉRITE?
    Dû à une activité grippale élevée ainsi qu’une circulation accrue des virus de la gastroentérite, nous vous invitons à demeurer vigilants, particulièrement durant la période hivernale.
    Consultez
    Si vous êtes une personne vulnérable :
    -
    enfant en bas âge
    -
    femme enceinte
    -
    personne ayant une maladie chronique
    -
    personne âgée
    Restez à la maison
    Si vous n’êtes pas une personne à risque, il est préférable de simplement rester à la maison, de se reposer et de bien s’hydrater. Une grippe dure entre 3 et 7 jours et une gastroentérite jusqu’à 3 jours.
    Vous hésitez?
    Pour vous aider à prendre la bonne décision quant au bon moment et à la meilleure façon de
    consulter, reportez-vous à la fiche
    Aide à la décision grippe MSSS.
    À savoir
    1. En cas de problème de santé non urgent, il est recommandé d’appeler Info-Santé en
    composant le 811, disponible 24/7. Des infirmières qualifiées fourniront des conseils judicieux en précisant si une consultation médicale est requise.
    2. Si une consultation médicale est recommandée, adressez-vous à votre médecin de famille ou allez dans une clinique sans rendez-vous. Si le médecin décèle une atteinte plus grave, il vous orientera vers le centre hospitalier le plus près afin de subir des examens plus poussés.
    3. En cas de symptômes plus sérieux (mauvais état d’éveil malgré un traitement contre la fièvre, incapacité de boire ou manger pendant plusieurs heures, impossibilité de marcher ou de se tenir debout, confusion soudaine, convulsions), il est recommandé de se rendre à l’urgence.
    Si vous avez des symptômes de grippe ou de gastroentérite, afin de protéger vos proches, veuillez éviter de rendre visite à des personnes malades, hospitalisées ou à des jeunes bébés ainsi qu’aux personnes âgées dans les centres d’hébergement.

    La tachycardie ventriculaire



    1. Définition

  • La TV est un trouble du rythme grave, défini par la succession de plus de 5 extrasystoles ventriculaires, mais en général plus soutenu (>15 ESV ou >1 minute) survenant par accés et engageant le pronostic vital à court terme dans la grande majorité des cas.
  • Le diagnostic est électrocardiographique, le traitement urgent, le pronostic réservé.

  • 2. Circonstances de découverte variables

  • palpitations, lipothymies, dyspnée, enregistrement holter ou monitorage en unité de soins intensifs, mais très souvent arrêt cardio-circulatoire et risque de mort subite.

  • 3. Diagnostic ECG

  • Une fréquence cardiaque égale ou supérieure à 160/minute, en général régulière.
  • Des complexes QRS larges, d'une durée 0,12 sec, à type d'ESV, ressemblant à un bloc de branche complet.
  • Les ondes P, lorsqu'elles sont visibles, sont complètement dissociées des ventriculogrammes, leur fréquence est inférieure à celle des complexes ventriculaires.
  • L'accès est précédé par des ESV dont l'une d'elles, très prématurée, survient lorsque s'inscrit l'onde T du complexe précédent (phénomène R/T) et déclenche la TV.
  • La certitude du diagnostic est la présence de complexes de capture ou de fusion cependant inconstants :
  • Les complexes de capture surviennent lorsque une onde P réussit à prendre la commande et conduit l'influx nerveux jusqu'au ventricule ; le QRS est fin et interrompt un instant la TV.
  • Les complexes de fusion proviennent de la rencontre d'un QRS d'origine sinusale et d'un QRS d'origine ventriculaire ; leur aspect est intermédiaire à celui de ces deux éléments.
  • pathognomoniques, ces deux types de complexes sont.
  • Parfois le diagnostic de certitude est impossible sur le seul ECG de surface : On peut alors enregistrer une dérivation oesophagienne ou endocavitaire.
  • Il existe des variétés particulières de TV, en particulier :
  • Les torsades de pointe : Surviennent dans un contexte de bradycardie importante, le plus souvent avec un allongement important de l'espace QT ; elles commencent sur une extrasystole, les ventriculogrammes rapides (200-300/minute) ont un aspect torsadé, semblant tourner autour d'un axe, donnant une courbe d'enveloppe fuselée ; les accès sont spontanément résolutifs et récidivants.
  • Les "TV lentes" ou rythmes idioventriculaires accélérés (RIVA) : Ont en général une cadence inférieure à 125, le plus souvent située entre 70 et 100, alternant avec des moments de rythme sinusal plus lent ; survenant électivement dans les premières heures de l'infarctus du myocarde, souvent en cours de thrombolyse, le RIVA est considéré comme un signe de reperfusion et ne requiert pas de traitement spécial car son pronostic est spontanément favorable.


  • ECG : tachycardie ventriculaire
    (Service de Cardiologie du CHU de Grenoble)


    ECG : tachycardie ventriculaire (avec oreillettes dissociées)
    Tachycardie régulière des ventricules avec des QRS larges et déformés. Oreillettes d'origine sinusale (indiquées par des traits) plus lentes, régulières et indépendantes des ventricules.
    (Service de Cardiologie du CHU de Grenoble)


    ECG : torsade de pointe
    Bloc auriculo-ventriculaire complet (ici sur fibrillation auriculaire). Au centre, une torsade de pointe avec la pointe de QRS d'abord en dessous de la ligne isoélectrique puis en dessus.
    (Service de Cardiologie du CHU de Grenoble)


    ECG : fibrillation ventriculaire
    Activité ventriculaire très rapide, anarchique et désorganisée.
    (Service de Cardiologie du CHU de Grenoble)

    4. Etiologies

  • L'infarctus myocardique aigu, justifiant le monitorage précoce en unité de soins intensifs.
  • A distance de l'infarctus, qu'il existe ou non une ectasie pariétale du ventricule gauche, elles en compliquent volontiers l'évolution.
  • Toutes les cardiopathies gauches évoluées peuvent se compliquer de TV
  • Les torsades de pointe compliquent toutes les hypokaliémies, quelle que soit leur origine, toutes les grandes bradycardies avec ou sans bloc auriculo-ventriculaire complet. Ces bradycardies sont souvent d'origine thérapeutique : quinidiniques ou apparentés, certains inhibiteurs du canal calcique (cordium), certains bêta-bloqueurs (Sotalex), la cordarone. Plusieurs causes sont souvent associées.
  • Plus rarement : les dysplasies arythmogènes du ventricule droit, les syndromes du QT long congénital.
  • L'intoxication digitalique, les médicaments anti-arythmiques

  • 5. Traitement

    5.1. Le traitement de la crise


    Schéma : traitement de la crise de TV
    (Service de Cardiologie du CHU de Grenoble)

  • En cas de fibrillation ventriculaire -> massage cardiaque et le choc électrique de toute urgence.

  • 5.2. Traitement préventif des récidives

  • Perfusion IV de XYLOCAINE en cas d'ESV graves, ou de TV ischémiques.
  • Cordarone ± bêta-bloquants per os : la prescription du traitement est guidée par les enregistrements Holter, éventuellement les explorations électrophysiologiques endocavitaires.
  • En cas de formes graves, de cardiopathies avec altération sévère de la fonction ventriculaire gauche, ou de mort subite réssuscitée, indication de pose d'un défibrillateur automatique implantable, voire discussion de transplantation cardiaque dans certains cas très particuliers
  • Syndrome coronaire aigu (SCA)

     Diagnostic

    Clinique & ECG
    - Douleur angineuse continue et récente (plus de 20 minutes)
    - ECG :
    • Sus décalage de ST dans 2 dérivations adjacentes > 0.1mV dans les standards > 0.2mV dans les précordiales
    • images en miroir
    • Sous décalage de ST dans 2 dérivations adjacentes
    • ECG normal
    - douleur trinitro-résistante
    Importance de l’anamnèse
    - ATCD personnels, terrain, facteurs de risque cardiovasculaire, circonstances de survenue
    - Rechercher un diabète, une insuffisance rénale (facteurs de gravité).
    Diagnostics différentiels
    - péricardite, myocardite, dissection aortique, embolie pulmonaire, intoxication digitalique, intoxication au CO...

     BILAN PARACLINIQUE

    Bilan de routine
    - ECG 18 dérivations (à renouveler)
    - Glycémie capillaire
    - Monitorage Scope, PNI, SpO2
    Bilan spécifique
    - Hémostase (Groupe, NFS, plaquettes, TP, TCA)
    - Myoglobine + Troponine (en cas de ST+ ne pas attendre les résultats pour entreprendre la recanalisation d’urgence).
    NB : La troponine s’élève entre la quatrième et la sixième heure. Répéter le prélèvement +++

     Classification des SCA

     TRAITEMENT

    Thérapeutique symptomatique
    - Morphine titrée (en fonction de l’EVS) , anxiolytiques éventuels.
    - Dérivés nitrés intra veineux (en respectant les contre indications) et en surveillant étroitement la PA la fonction ventriculaire droite.
    - 2 voies veineuses (G5% et Nacl) en garde veine.
    - O2 si spo2 < 93% ou Killip > 1
    Thérapeutique spécifique

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