Splénectomie - Ablation de la rate

Définition

Une splénectomie se définit par l'ablation chirurgicale de la rate. La rate est un organe situé en haut de l'abdomen (légèrement à gauche). Elle joue un rôle important dans la défense du système immunitaire en produisant des globules blancs (lymphocytes) et en éliminant les globules rouges vieux ou défaillants. Néanmoins, il est possible de vivre sans rate. Une splénectomie peut être indiquée dans le traitement de certaines leucémies, certaines maladies auto-immunes (purpuras, anémies), en cas de maladie de Hodgkin (cancer du système lymphatique) ou s'il existe un risque de rupture de la rate.

L'intervention

Elle est réalisée sous coelioscopie (avec des petits trous) ou alors si la rate est trop grosse de façon classique avec une cicatrice. Elle dure en général deux heures. Le chirurgien doit ligaturer puis sectionner les vaisseaux qui vascularisent la rate (artère et veine splénique). Il ne doit pas abîmer le pancréas et le colon qui sont très proches.

Suites opératoires

• Au réveil

Le patient, à son réveil, a une sonde gastrique, une sonde vésicale, une perfusion et parfois un drain (tube de plastique souple) extériorisé à gauche. Si le patient est peu douloureux et suffisamment tonique, il est autorisé à se lever et la sonde gastrique est clampée.

• Le lendemain

Au deuxième jour post opératoire, la sonde gastrique est retirée et on autorise l'eau en quantité modérée. Le lendemain (J3), l'alimentation liquide est reprise sous forme d'un potage et d'un yaourt.

• Les jours suivants

Si ce repas est bien toléré, on reprend une alimentation solide au 3ème ou 4ème jour post opératoire. Cette reprise de l'alimentation correspond avec l'ablation de la perfusion. Un contrôle du taux de plaquette dans le sang est réalisé à J2 ou J3. Le redon est ôté à cette date en fonction de l'aspect et du volume de liquide produit, sur prescription du chirurgien réfèrent.

• La sortie

Le patient sort avec un rendez vous de consultation avec son chirurgien et un arrêt de travail de 1 mois. L'ordonnance d'antibiotique est la suivante : Oracilline 1M d'unités x 2 par jour (pendant 1 an). A J7, le taux de plaquettes dans le sang sera contrôlé toute les semaines puis espacé tous les mois.

• A distance

Le suivi à long terme comporte une vaccination tous les 5 ans (hémophiles – pneumo 23) et une vaccination contre la grippe conseillée tous les ans.

Ne pas oublier les vaccinations

En raison de la splénectomie qui rend le patient plus sensible a certaines infections, il faut le vacciner contre l'hémophilus et le pneumocoque. Les vaccins sont appelés Vaccins antihémophilus et pneumo 23 (ACT – HIB ou HIBEST). Toujours en raison de l'absence de rate, des antibiotiques seront prescrits pendant un an.

La fistule

Une fistule est la formation anormale d’une connexion entre deux organes internes, entre le vagin et l’intestin par exemple, entre un organe et la surface du corps, comme entre le rectum et la peau, ou entre deux vaisseaux sanguins, comme entre les artères ou les veines.

Il existe différents types de fistules selon l’endroit où elles se trouvent. Les plus communes sont :

La fistule anale : communication anormale entre une glande présente à l'intérieur de l'anus et la peau dans la région près de l’anus (plus rarement à l'intérieur du rectum). La fistule est le plus souvent causée par l'infection de cette glande qui provoque un abcès.

La fistule recto-vaginale : connexion anormale entre le vagin et le rectum. Le contenu de l’intestin peut passer à travers la fistule pour se rendre dans le vagin. Une fistule recto-vaginale peut résulter :

• d’une blessure durant l’accouchement.
• de la maladie de Crohn.
• d’une maladie ou d’une infection au colon ou au rectum.
• d’un cancer dans la région pelvienne ou suite à la radiothérapie pour traitement du cancer.
• de complications suite à une chirurgie de la région pelvienne.

La fistule artério-veineuse : connexion anormale entre une artère et une veine se présentant habituellement dans les jambes.

Normalement, le sang circule des artères aux capillaires, puis aux veines. Les nutriments et l’oxygène transportés par le sang passent par les capillaires et sont distribués dans les tous les tissus du corps. Avec une fistule artério-veineuse, le sang circule directement des artères jusqu’aux veines sans passer par certains capillaires. Ainsi, certains tissus reçoivent moins de sang. 

Une fistule artério-veineuse peut aussi être créée de façon chirurgicale dans l’avant-bras chez les personnes souffrant de maladies rénales sévères, afin d’augmenter le débit sanguin et de faciliter les traitements de dialyse.

La fistule pulmonaire artério-veineuse : connexion anormale à l’intérieur du poumon entre l’artère et la veine pulmonaire, ce qui empêche le processus d’oxygénation du sang dans le poumon. Cet état est provoqué par une maladie génétique, la maladie de Rendu-Osler-Weber, qui cause le développement anormal de plusieurs vaisseaux sanguins dans le corps, en particulier dans les poumons.

La fistule obstétricale (ou fistule vésico-génitale). La fistule obstétricale résulte généralement d’un travail prolongé (souvent de plusieurs jours) et difficile, sans intervention obstétricale (césarienne) pratiquée en temps voulu. Le fœtus exerce alors une pression excessive sur les organes internes (vagin, vessie, rectum) et endommage les tissus de la femme. Dans la plupart des cas, le bébé meurt. La femme souffre d’incontinence sévère qui conduit à des ulcères, des infections et parfois même à la mort.

Une campagne pour éliminer les fistules obstétricales Chaque année dans le monde, de 50 000 à 100 000 femmes présentent une fistule obstétricale. En Afrique et en Asie, plus de 2 millions de jeunes femmes vivent avec des fistules obstétricales non traitées. Ces femmes vivent le plus souvent dans la pauvreté, au sein de cultures où le statut et le respect de la femme reposent sur leur mariage et leur capacité à avoir des enfants. En plus de provoquer de graves problèmes de santé, une fistule obstétricale conduit souvent à l’isolement social des femmes atteintes. En 2003, le Fonds des Nations Unies pour la Population a lancé une campagne afin d’éliminer les fistules obstétricales. Plusieurs interventions ont été effectuées dans près de 40 pays d’Afrique subsaharienne, d’Asie et des régions arabes. Cette vaste initiative a pour but de faciliter l’accès des femmes aux traitements obstétricaux et d’apporter un support aux femmes atteintes de fistules obstétricales et de les aider à reprendre une vie normale une fois qu’elles ont reçu des traitements. Site de référence : www.fistules.org

De nombreuses autres fistules touchent :

• Le système digestif : fistule gastrique (entre l’estomac et la peau), fistule entéro-vaginale (entre l’intestin et le vagin).
  

  
  

  
  


• Le système respiratoire : fistule oesotrachéale  (entre l’œsophage et la trachée).
• L’œil : fistule lacrymale (perforation du conduit des larmes).

Causes

Une fistule recto-vaginale peut être congénitale ou causée par :

• Des complications suite à une chirurgie impliquant le vagin, le périnée, le rectum ou l’anus.
• Une blessure. Les fistules recto-vaginales sont souvent causées par une blessure due à un accouchement difficile, par exemple le déchirement du périnée jusqu’à l’intestin. Dans certains pays qui ont connu des guerres civiles prolongées, plusieurs femmes, victimes de viols à répétition, présentent des fistules traumatiques au canal vaginal.
• Une infection. Par exemple une infection due à une épisiotomie (une incision dans le périnée pour faciliter un accouchement par le vagin).
• Une maladie, telle que la malade de Crohn (une maladie inflammatoire de l’intestin).
• Le cancer. Une tumeur cancéreuse dans la région du rectum, du col de l’utérus, du vagin, de l’utérus ou du canal anal. Des traitements par radiothérapie dans la région pelvienne.

Une fistule artério-veineuse peut être causée par :

• Une blessure de la peau, par exemple un coup de couteau ou une balle de fusil, à un endroit où une veine et une artère sont côte à côte.
• Des complications suite à certaines techniques d’analyse cardiaques, telles que le cathétérisme cardiaque. 

Complications
Une fistule recto-vaginale peut conduire à :

• De l’incontinence.
• Des problèmes d’hygiène.
• Des infections vaginales ou urinaires récurrentes.
• De l’irritation ou l’inflammation du vagin, du périnée ou de la peau autour de l’anus.
• Un abcès. Une fistule infectée peut former un abcès, qui peut éventuellement être dangereux s’il n’est pas traité.
• Des fistules récurrentes.

Une fistule artério-veineuse de grande taille peut conduire à :

• De l’insuffisance cardiaque.
• Des caillots sanguins dans les jambes pouvant causer une thrombose veineuse.
• Des douleurs aux jambes.
• Des saignements dans le système gastro-intestinal ou dans le cerveau.

Une fistule pulmonaire artério-veineuse peut conduire à :

• Un accident vasculaire cérébral (AVC).

Prévalence
La fistule obstétricale est surtout répandue dans les communautés pauvres d’Afrique sub-saharienne et d’Asie du sud où l’accès aux soins obstétriques est limité. Près de deux millions de femmes vivent avec une fistule obstétricale dans les pays en développement et quelques 50 000 à 100 000 nouveaux cas apparaissent chaque année.
Fistule anale

• Des douleurs, des rougeurs ou un gonflement (un abcès) dans la région autour de l’anus.
• Des écoulements purulents parfois d’odeur nauséabonde et du prurit (démangeaisons).

Fistule recto-vaginale
Selon la taille et la position de la fistule, les symptômes peuvent être mineurs ou causer d’importants problèmes d’hygiène et d’incontinence.

• Le passage de gaz, de selles ou de pus à partir du vagin.
• Des pertes nauséabondes à partir du vagin.
• Des infections vaginales ou urinaires à répétition.
• Des irritations ou des douleurs à la vulve, au vagin ou au périnée (la région entre le vagin et l’anus).
• Des douleurs durant les relations sexuelles.
• En plus de l’inconfort physique, une fistule recto-vaginale peut provoquer un stress émotionnel qui peut affecter l’estime de soi et les relations intimes.

Fistule artério-veineuse

• Un gonflement et des rougeurs à la surface de la peau.
• Des veines violacées et gonflées visibles sur la peau, semblables à des varices.
• Une enflure des bras ou des jambes.
• Une chute de la pression sanguine.
• De la fatigue.
• De l’insuffisance cardiaque.

Fistule pulmonaire artério-veineuse (une condition sérieuse)

• Des difficultés à respirer, surtout lors de l’exercice.
• Un bleuissement de la peau.

Une déformation des ongles des doigts.
Personnes à risque

• Les personnes souffrant de pathologies digestives, telles que la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse, favorisent l’apparition de fistules anales ou recto-vaginales.

Facteurs de risque

• L’apparition d’une fistule anale n’est pas le fait d’une mauvaise hygiène, ni d’une alimentation particulière.

Prévention d’une fistule

Mesures pour prévenir les complications

Une bonne hygiène peut réduire l’inconfort causé par une fistule recto-vaginale et réduire les risques d’infections vaginales ou urinaires dans l’attente d’une guérison.   Prendre une douche ou nettoyer à l’eau tiède la région génitale à chaque fois que des sécrétions vaginales contiennent des selles. Prendre soin de bien sécher la région génitale à l’air libre ou à l’aide d’une serviette propre. Au besoin, utiliser des serviettes humides non-parfumées ou des boules de coton. Éviter les savons, les tampons ou les serviettes sanitaires trop parfumés ou irritants. Éviter les douches vaginales. Éviter d’irriter la région avec du papier de toilette. Porter des sous-vêtements de coton pas trop serrés. Appliquer une crème anti-humidité, de la poudre de talc ou de la fécule de maïs pour réduire l’inconfort. Certaines fistules recto-vaginales peuvent se refermer d’elles-mêmes, mais la plupart nécessitent une intervention chirurgicale pour corriger la connexion anormale. Médicaments Antibiotiques. Si la région entourant la fistule est infectée, la prise d’antibiotiques est nécessaire avant une intervention chirurgicale. Infliximab (Remicade) est un médicament recommandé pour aider la guérison de fistules chez les personnes souffrant de la maladie de Crohn. Chirurgie Fistule recto-vaginale Avant d’entreprendre une chirurgie, le médecin doit s’assurer que la région affectée est exempte de tout signe d’infection ou d’inflammation. L’opération est le plus souvent réalisée sous anesthésie générale mais on procède parfois à une anesthésie locale. La chirurgie consiste à retirer le conduit anormal et à refermer l’ouverture en cousant les tissus. Fistule anale Une fistule anale se guérit en deux étapes. D’abord, on procède à un drainage de l’abcès en cause, par une incision pratiquée dans la peau près de l’anus. Ensuite, sous anesthésie locale ou générale, un médecin pratique une fistulotomie. Cette opération implique parfois de sectionner une partie des muscles du sphincter de l’anus. Fistule artério-veineuse Les petites fistules artério-veineuses peuvent se refermer d’elles-mêmes sans aucun traitement. Embolisation par cathéter. Cette technique consiste à insérer un cathéter (petit tube flexible) dans une artère à proximité de la fistule permettant d’injecter un matériau synthétique ou un médicament conçu pour refermer la connexion anormale. Les rayons X et l’imagerie médicale servent à guider l’opération. Cette opération nécessite une hospitalisation d’au plus 24 heures. Compression guidée par ultrasons. Une sonde est utilisée pour compresser la fistule et bloquer le flux sanguin dans les vaisseaux. L’opération est guidée par les ultrasons. La technique est surtout utilisée pour les fistules aux jambes. Elle dure environ 10 minutes mais ne donne cependant de bons résultats dans seulement le tiers des cas. En plus de l’inconfort physique évident, les symptômes d’une fistule recto-vaginale (passage de gaz, de selles ou de pus par le vagin, pertes nauséabondes, infection vaginale, douleur lors des relations sexuelles) causent souvent un stress émotionnel bien compréhensible avec un impact sur l’estime de soi et les relations intimes. Même si le sujet peut être difficile à aborder avec votre médecin, il est important de le faire pour que cette fistule soit bien évaluée. La plupart de ces fistules nécessite une chirurgie. Les fistules artério-veineuses de petite taille ne nécessitent pas de traitement, mais celles de grande taille, particulièrement au niveau des poumons, peuvent provoquer de sérieuses complications. Si vous croyez en présenter les symptômes, n’hésitez pas à consulter votre médecin. SOURCE

Hématémèse

L'hématémèse (en anglais hematemesis),  est un symptôme qui correspond à des vomissements de sang. Sous forme liquide ou de caillots, le sang est de couleur rouge à brunâtre, il peut provenir de l'oesophage ou de l'estomac, suite à des lésions de la paroi digestive. Il est dégluti, puis réapparaît sous forme d'une hémorragie, accompagnant les vomissements.

Examen médical 

La fibroscopie gastrique (visualisation de l'estomac grâce à une fibre optique) va permettre de déterminer l'origine de l'hémorragie et ainsi de poser le diagnostic. Cet examen autorise également la sclérose (destruction) des varices oesophagiennes.

Causes:

Les causes d'une hématémèse sont :

1 - Rupture d'une varice oesophagienne (en anglais oesophageal varices), correspondant à l'augmentation du volume par dilatation anormale des veines à l'intérieur de l'oesophage) due à l'hypertension (augmentation de la tension artérielle dans le système veineux hépatique) lors de la cirrhose.

Définition de varices oesophagienne

Les varices œsophagiennes sont dues à une dilatation des veines présentes dans la paroi de l’œsophage.

Elles sont le résultat de la présence de circuits de dérivation (anastomoses) entre les systèmes veineux (veine porte et veine cave) .

Cause de varices

• Hypertension portale (augmentation de la pression artérielle à l'intérieur du système veineux hépatique).
• Cirrhose du foie (cause la plus fréquente).
• Ascite (épanchement liquidien dans le péritoine).

La rupture des varices oesophagiennes est provoquée par des facteurs mécaniques comme les aliments solides ou encore par une augmentation trop brutale de la pression à l'intérieur de l'abdomen lors d'un effort physique ou de la constipation par exemple.

2 - Prise de médicaments toxiques pour l'estomac, comme l'aspirine, ou les anti-inflammatoires (à base de cortisone ou pas).

Définition de anti-inflammatoires

Le terme anti-inflamatoire correspond à un adjectif ou nom commun masculin, désignant une substance qui s'oppose, qui combat l'inflammation.

Généralités 

De façon générale, l'inflammation correspond à un ensemble de phénomènes survenant à un point d'irritation, après l'invasion par un agent pathogène (susceptible d'engendrer une maladie).

A la suite d'une agression, constituée par une blessure, une infection ou un traumatisme consécutif à un acte chirurgical, il se crée dans l'organisme, ce que l'on appelle une inflammation.

Classiquement, elle se manifeste par quatre signes principaux :

• Rougeur.
• Chaleur.
• Tuméfaction (gonflement).
• Douleur.

Le mécanisme inflammatoire, fait intervenir un grand nombre de substances présentes dans le sang, entre autres de nombreuses hormones, comme les prostaglandines, l'histamine, des compléments, les cytokines participent à l'inflammation.

Classification de anti-inflammatoires

Les anti-inflammatoires sont classés en :

• Stéroïdiens, médicaments composés de molécules stéroïdiennes, tels que :
  • Les corticoïdes.
  • Les glucocorticostéroïdes et ses dérivés.
• Non stéroïdiens, médicaments composés de  molécules diverses comme : 
  • L'aspirine.
  • Les oxycams.
  • Les dérivés carboxyliques et indoliques.

Les glucocorticostéroïdes sont essentiellement utilisés comme antiallergiques et immunosuppresseurs (procédé provoquant une diminution, ou une abolition, des réactions immunitaires). Ceci permet en cas de greffe d'organes, la prévention du rejet. Ces médicaments sont également employés en cas de leucémie, parfois en association avec des produits anticancéreux.

3 - Ulcère gastro-duodénal.

Définition

L'ulcère gastro-duodénal est la destruction (perte de substance de la taille d'un confetti) de la muqueuse de l'estomac et du duodénum.

Ce qui se passe

Comme son nom l'indique, il y a deux types d'ulcères : celui du duodénum et celui de l'estomac. On a l'habitude de les associer bien qu'ils aient pas mal de différences :

L'ulcère du duodénum :

• Situé à la sortie de l'estomac sur la première partie (horizontale) du duodénum.
• Il est plus fréquent (7 personnes sur 100 en France).
• Le mécanisme : il dépend de plusieurs facteurs dans lequel un microbe appelé Helicobacter Pylori semble jouer un rôle déterminant.
• Il peut se perforer, saigner, mais ne se cancérise pas.

L'ulcère de l'estomac

• Situé sur n'importe qu'elle partie de l'estomac, souvent dans l'antre, près du pylore..
• Moins fréquent que celui du duodénum (3 personnes sur 100).
• Le mécanisme : il dépend de plusieurs facteurs dans lequel l'Helicobacter Pylori joue un rôle déterminant.
• Il peut cacher un cancer.

Tous les deux

Sont favorisés par :

• L'infection par un germe : l'hélicobacter pylori.
• L'hérédité.
• La sécrétion acide de l'estomac
• Les médicaments (aspirine, anti-inflammatoires).
• Les problèmes psychosomatiques, le stress, le surmenage.

Sont plus fréquents chez l'homme que chez la femme.

4 - Gastrite (inflammation de l'estomac).

Définition

C'est une inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse de l'estomac.

Ce qu'il se passe

Qu'elle soit aiguë ou chronique la gastrite n'intéresse que la muqueuse contrairement à l'ulcère qui creuse la paroi. Parfois on ne trouve aucune cause à ce processus inflammatoire.
Les hommes sont plus touchés que les femmes.
2 types de gastrites :

La gastrite aiguë

• Due aux médicaments (aspirine et anti-inflammatoires), à l'alcool, à la vie sociale (stress, surmenage, anxiété), aux agents infectieux et aux problèmes psychosomatiques .

La gastrite chronique

• Due principalement à un microbe : hélocobacter pylori, parfois à des phénomènes d'auto-immunité (anémie de Biermer ou à un reflux biliaire dans le duodénum et l'estomac.

Ce qui doit vous amener à consulter

• Vous n'avez rien de particulier, vous avez plus de 50 ans et vous êtes fumeur : consultez pour faire le point. Ce n'est pas du temps perdu car ce sera l'occasion de faire le tour de toutes les préventions concernant l'ensemble des organes à risques.
• Vous souffrez nouvellement et systématiquement de pesanteur, d'une difficulté à digérer, d'une sensation de faim désagréable. N'hésitez pas et prenez rendez vous chez votre médecin pour faire le point.
• Le plus souvent, la gastrite chronique n'entraîne aucun symptôme. Elle est découverte fortuitement lors de la fibroscopie et de la biopsie qui sont effectuées pour d'autres lésions.

Les signes d’alerte

• Vous éprouvez une douleur apparue brutalement derrière le sternum, violente à type ou non de brûlure, avec sueurs et pâleur. Vous êtes particulièrement surmené et stressé. Vous fumez.

Appelez immédiatement votre médecin ou le service médical de garde.

• Sur place il sera fait immédiatement un électrocardiogramme et éventuellement des examens de sang (les SAMU sont équipés de kits de dépistage pour éviter d'attendre à l'hôpital pour rien) pour éliminer un infarctus du myocarde .
• Il vous injectera un antalgique avec ou non l'association d'un anxiolytique.
• Et vous prescrira un traitement anti-ulcéreux en attendant la fibroscopie.
• Si vous avez pour la première fois les signes cités plus haut, que vous êtes fumeur, il sera tenté de vous donner dans un premier temps un traitement classique (antispasmodique, pansement gastrique), vous prodiguer les recommandations habituelles et vous demander de revenir le voir dans 1 mois ou à la prochaine récidive. En fait, et c'est la tendance actuellement, il optera pour vous faire passer une fibroscopie .

À l’hôpital

• si vous êtes entré pour une hémorragie.

On vous fera un bilan complet :

• Bilan sanguin de base.
• Radiographie des poumons .
• Électrocardiogramme .
• Fibroscopie et biopsie qui confirmera le diagnostic, appréciera l'étendue de l'inflammation.

Le traitement

Les anti-acides tampons et neutralisants de l'acidité

Le Maalox*, Gelox*, Phosphalugel*, Polysilane*

Les protecteurs de la muqueuse

• Ceux qui la recouvrent : L'Ulcar* et le Keal*.
• Ceux qui stimulent la résistance de la muqueuse: anti-acides de type anti-H1 (famille du Tagamet*) ou Iinhibiteurs de la pompe à protons (famille du Mopral*)

Les tueurs de l'Hélicobacter

Lorsque ce microbe est retrouvé à la fibroscopie on associe deux familles médicamenteuses :

• Un inhibiteur de la pompe à proton comme le Mopral*.
• Et deux antibiotiques comme l'amoxicilline, la clarithromycine ou le metronidazole.

Les anxiolytiques

Lorsque l'incidence psychosomatique est importante.

Les suites

Beaucoup moins problématiques que pour l'ulcère. A part le risque d'hémorragies pour la gastrite aiguë, pas de perforation ou de cancérisation (exceptionnelle) à craindre.

Traitement de l'hémathémèse

- Hospitalisation en urgence pour apprécier l'état de gravité et l'importance de l'hématémèse susceptible d'être à l'origine des troubles des organes.

- En présence d'une hémorragie importante, récidivante ou non jugulée, il est parfois nécessaire d'avoir recours à une intervention chirurgicale.

Diverticulose

La diverticulose est la formation de diverticules (petites cavités) sur la paroi de la muqueuse intestinale.Ce problème de santé touche plus souvent le côlon des personnes âgées. Selon la fondation canadienne de la santé digestive,130 000 personnes souffrent de maladies diverticulaires. Selon Labrèche 2003, près de 80 % des personnes de plus de 85 ans en souffriraient.Les diverticules se développent sur la paroi intestinale suite à des faiblesses de la paroi de l’intestin. Les petits sacs qui se forment retiennent des résidus de selles dans lesquels se développent des bactéries. La diverticulite est l’inflammation et l’infection des petits sacs causée par la rétention d’aliments et de bactéries.
Facteurs de risque

• régime alimentaire faible en fibres

Vidéo Youtube: Coloscopie et résection de polype

Symptômes

• souvent aucun, asymptômatique

Signes de diverticulites

• crampes abdominales
• élimination irrégulière (diarrhée ou constipation
• douleur QIG
• légère fièvre
• nausées
• ballonnement

Complications

• péritonite
• abcès
• hémorragie

Traitements et soins infirmiers

• repos
• hydratation, au début diète liquide si inflammation
• ensuite, diète riche en fibres et faible en graisses
• médications: antispasmodiques, analgésiques, antibiotiques si diverticulite
• chirurgie si complications:résection intestinale (enlever le segment atteint)
• surveillance S.V.,abdomen, élimination, douleur

Autres liens sur Internet
Fondation canadienne des maladies digestives

• www.cdhf.ca/fr

Maladies diverticulaires sur Bonjour Docteur

• www.bonjour-docteur.com

Brûlures d'estomac : les erreurs à ne plus faire à table

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est très courant. Habituellement désigné par son principal symptôme, les brulures d’estomac, il est lié à des remontées acides depuis l’estomac jusque dans l’œsophage. Quelques précautions notamment au cours des repas contribuent à atténuer les reflux. 

À table : les bons réflexes anti-reflux

• Identifiez les aliments qui favorisent, chez vous, les brulures d’estomac. Il s’agit souvent, du chocolat, des aliments épicés, des agrumes, des tomates, du lait, des oignons, etc., mais à chacun ses propres sensibilités dans ce domaine.

• Évitez les repas gras et trop copieux : les matières grasses ralentissent la vidange gastrique et favorisent les brulures d’estomac.

• Mangez lentement en prenant le temps de mastiquer longuement chaque bouchée, dans une ambiance calme et sereine.

• Évitez de vous coucher après les repas, quitte à retarder l’heure de la sieste ou à avancer l’heure du diner.

• Limitez certaines boissons : le café, les boissons gazeuses, l’alcool.

• Évitez la menthe verte et la menthe poivrée, susceptibles de favoriser le relâchement du sphincter œsophagien.

• Surtout à table et pendant la digestion, évitez de porter des vêtements et des ceintures qui serrent au niveau du ventre
  
  

En dehors des repas

• Maintenez un poids de forme et en perdre si nécessaire.

• Ne fumez pas.

• Surélevez la tête de votre lit.

• Si vous suivez un traitement, faites le point avec votre médecin, car certains médicaments peuvent favoriser les brulures d’estomac.

• Luttez contre le stress.

Les algies périnéales

Les algies périnéales d'origine proctologique DR PIERRE COULOM Clinique Saint Jean Languedoc Toulouse La douleur est un des symptômes les plus fréquent en consultation de proctologie. Les algies ano rectaux périnéales chroniques posent un problème diagnostique et thérapeutique. En effet, s'il est facile d'éliminer lors de la première consultation une pathologie fissuraire, hémorroïdaire, infectieuse, suppurative ou inflammatoire, les autres étiologies des algies pelvi périnéales nécessitent un cheminement diagnostique reposant pour beaucoup sur l'examen clinique et neurologique et des examens complémentaires faisant la part de nombreuses spécialités. En effet, ce chapitre des pelvi périnéales intéresse le gynécologue, l''urologue, le proctologue, le rhumatologue et le rééducateur, mais aussi l'électromyographiste, le radiologue, l'algologue et le psychiatre... Les tentatives de réunion des différentes spécialités dans le cadre des groupes de travail en périnéologie à jeûni l'identification des pathologies autrefois mal identifiée et leur traitement.

Lesions objectives ano rectales :

le simple examen proctologique dans lequel l'interrogatoire joue un rôle essentiel permet d'identifier 3 lésions les plus fréquentes :

La fissure anale :

La douleur est déclenchée par l'exonération souvent avec un intervalle libre de quelques minutes.L'examen objective la contracture sphinctérienne et l'ulcération en raquette localisée le plus souvent à la commissure postérieure de l'anus.

La thrombose hémorroïdaire :

Elle est pratiquement la seule manifestation douloureuse des hémorroïdes. La douleur est contemporaine de l'apparition de la tuméfaction anale. La thrombose interne et la thrombose externe n'ont pas la même présentation = tuméfaction bleutée pour l'une, bourrelet oedémateux parfois nécrotique de la circonférence anale pour l'autre. La thrombose interne peut ne pas être prolobée et c'est le TR et l'anuscopie qui font le diagnostic.

Les suppurations ano périnéales :

Elles se manifestent par des douleurs de plus en plus vives, pulsatiles non influencées par le repos ou la défécation. La fièvre inconstante au début s'associe à la tuméfaction rouge, chaude douloureuse déformant la marge anale.Dans ces affections algiques proprement proctologiques le traitement de la douleur correspond à la thérapeutique de la cause.

Les algies anorectales "essentielles" :

Elles sont ressenties au niveau du canal anal ou du rectum de la région péri rectale : leur localisation est prévue avec des irradiations très variables et très atypiques. -Leur survenue est capricieuse sans rapport avec la défection, -il existe un terrain psychique particulier : dépression réactionnelle, émotivité, névrose. On distingue classiquement : - la proctalgie fugace - le syndrome du releveur - la coccygodinie - les névralgies pudendales.

La proctalgie fugace :

Elle est diagnostiquée dès qu'elle est évoquée, son diagnostic repose donc sur l'interrogatoire. L'examen clinique est normal.C'est une algie intermittente touchant 15% de la population générale mais probablement plus puisque 80 % des patients atteints ne consultent pas pour ce motif. Elle surviennent entre 30 et 60 ans plutôt chez des sujets de sexe féminin volontier hypochondriaques, stressés et authentiques. (1)La douleur est plutôt rectale basse paroxystique d'emblée, à type de crampe, anxiogène, sans facteur déclenchant, elle survient surtout la nuit.Elle dure quelques secondes à quelques minutes (moins de 5 minutes dans 90% des cas). Les expédients pour arrêter la crise sont nombreuses : défécation, toucher anal, suppositoires lavements, positions. Les crises douloureuses sont généralement peu fréquentes : moins de 5 crises/an. Les patients sont totalement asymptomatiques entre les crises et leur examen clinique est normal. (2)

Le mécanisme de cette affection est encore méconnu. on a pu évoquer sur le caractère paroxystique une névralgie. (Thayssen) un spasme vasculaire, une ischémie transitoire, un spasme du sigmoïde, une crampe du sphincter externe ou du releveur de l'anus. L'hypothèse la plus actuelle est celle d'une contraction du muscle lisse (contractant le sphincter interne et la musculeuse rectale). (3)

M. Kamm et ses collaborateurs du St Marks hospital à Londres ont d'ailleurs identifié des familles présentant une pathologie héréditaire (mode autosomique dominant avec pénétrance variable) associant hypertonie anale de repas, une constipation terminale des proctalgies fugaces et un épaississement caractéristique du sphincter interne en échographie endoanale. (4) Le traitement repose sur les myorelaxants. une étude en double aveugle et en cross over conduite par Echardt a montré la supériorité du Salbutamol sur le placebo pour écouter la crise (3) Le traitement de la proctologie paroxystique ne reconnaît aucune solution chirurgicale.

Le syndrome du releveur :

Décrit par Fhiele en 1936 sous le terme de coccygodinie alors que la coccygodinie est une douleur très localisée au niveau du coccyx, sans irradiation et majorée en position assise, le syndrome du releveur est une entité reconnue par la classification de Rome II des troubles fonctionnels digestifs.Il affecte dans 75 % des cas la femme d'âge moyen (40-60 ans).La douleur d'abord discrète augmente avec le temps, elle est de siège anal et/ou rectal volontiers localisée à gauche à type de pesanteur profonde, de brûlure intra rectale, de sensation de corps étranger.La douleur n'est pas nocturne.Les irradiations se font vers le pelvis, la faux postérieure des cuisses, les organes génitaux, le pli inter fessier. Elle est exacerbée par la position assise à la position debout.

La façon dont s'assoit la patiente sur le bord du fauteuil de la salle d'attente dansant d'une fesse sur l'autre est caractéristique. Il s'agit d'un véritable syndrome postural puisque la sensation debout ou le décubitus soulagent les patients. L'examen proctologique est normal mais retrouve une contrainte franche et douloureuse à la pression du releveur de l'anus. Whithead a proposé des critères diagnostiques précis du syndrome du releveur. (5) -Douleurs ou brûlures rectales chroniques et récurrentes. + -Episodes douloureux durant plus de 20 minutes. + -Evoluant depuis plus de trois mois non consécutifs dans les douze derniers mois. + -Absence d'étiologie patente (fissure-abcès) + -contracture des releveurs au TR et douleur à l'étirement du muscle.

Les thérapeutiques sont aussi variables que les explications nosologiques.Un point essentiel est de rassurer les patients en éliminants les diagnostics inquiétants et d'attribuer à l'anomalie de fonctionnement musculaire l'élément douloureux chronique.Le biofeed back, les infiltrations transanales (6), la bloc épidural candal (7), la stimulation électrogalvanique ont pour effet de rompre le cycle spastique.

Le syndrome du muscle piriforme (pyramidal)

se manifeste par des douleurs de la fesse en position assise (syndrome du chauffeur de taxi) ou lors d'efforts physiques (montée d'escalier). Les irradiations de ces algies latéralisées se font en fonction de l'irradiation du nerf sciatique ou du nerf cutané postérieur de la cuisse. La douleur est déclenchée par l'appui sur l'insertion trochantérienne du muscle périforme, par la pression de la région médiane du muscle, par le toucher de la paroi postéro latérale rectale et par la mobilisation du nerf inférieur. (9)

La coccygodinie :

Elle se manifeste par des douleurs en position assise et déclenchée par la palpation et la mobilisation du coccyx.Avant les travaux de Maigne (10) la coccygodinie ou coccyalgie était confondue avec un ensemble de syndromes, comme le syndrome du pubo retal, la myalgie pelvienne, la proctalgie chronique, le spasme du releveur.Le traumatisme (chute ou accouchement) reconnu comme étiologie de l'affection témoigne d'une origine mécanique de la douleur.Le coccyx douloureux est exploré par les clichés dynamiques de profil en position indifférente et en position assise et éventuellement par une discographie. trois lésions sont rencontrées : - la luxation postérieure, -l'hypersensibilité en flexion (> 25 à 30°) -les épines, Le traitement de la coccygodinie peut être manuel, médical par la pratique d'infiltrations ou chirurgical par la coccygectomie.

Les algies neurologiques :

La névralgie pudendale est une douleur chronique à type de brûlure et de dysesthésie accentuée en position assise. La topographie correspond aux territoires d'innervation sensitive du nerf pudendal et de ses branches. Décrit par Armareno en 1987, la névralgie pudendale et ses étiologies ont été identifiées (11). Les études anatomiques de l'école Nantaise ont ensuite les zones de conflits possibles (12) : pince constituée par le ligament neuro épineux et par le ligament sacro tubéral; canal d'Alcook, processus falciforme du ligament sacro tubéral (grand ligament sacro sciatique).Les douleurs calmées en position debout n'entraînent pas de réveil nocturne et les étiologies diverses (chute pratique du cyclisme...) ne sont en fait le plus souvent que l'élément gachette du syndrome canalaire.

Quand un seul rameau nerveux est lésé, la douleur peut être distribuée de façon élective au sphincter anal, à la valvule, aux testicules, la douleur déclenchée par le toucher rectal profond, le doigt sur la paroi postérieure du rectum, au niveau de l'épine ischiatique et pathognomonique surtout lorsque la douleur est unilatérale et ne s'accompagne d'aucun trouble urologique, gynécologique ou proctologique.

L'atteinte proximale du nerf pudendal est plus rare et souvent il s'agit d'une atteinte iatrogène (blessure au cours d'une spinofixation) : intervention de Richter.Les lésions distales doivent être différenciées des atteintes radiculo plexiques (zona, tumeurs malignes, radiothérapie) et des atteintes médullaires (tumeurs bénignes ou malignes).Les explorations électrophysiologiques objectivent des signes de dénervation périnéale, une augmentation de la latence distale motrice du nerf pudendal après stimulation endorectale avec l'électrode du St Marks Hospital.

Les infiltrations scanno-guidées sont un véritable test diagnostique soulageant immédiatement la patiente par la xylocaïne et la traitant par l'injection de corticoïdes. Les infiltrations doivent être espacées de 6 semaines et ne doivent pas être répétées au delà de trois fois.La thérapeutique ultime est chirurgicale et consiste en une libération chirurgicale par voie glutéale (13) ou par voie vaginale ou para anale. L'évolution de la connaissance en matières d'algies périnéales a permis d'identifier des syndromes reconnaissant une étiologie précise.Reste pour le praticien a fait part de ce qui ne relève pas de sa spécialité.Il n'en reste pas moins que certaines algies inclassables désignées sous l'appellation de psychogène doivent nous faire poser la question de l'expression de la personnalité de nos patients sur le mode douloureux : "je souffre donc je suis"

Bibliographie

(1) Thompson WG. Proctalgia fugacee . Dig Dis. Sci, 1981; 26 : 1121-4 (2) De Parads . V. Etienney I, Atienza P. Proctalgie fugace courrier colo Procto n°3 vol IV 2003 61-62

(3) Eckardt VF, dodt O, Kanzler. G, Anorectal function and morphology impartient with sporadic proctologia fugace Dis colon rectum 1996, 39:755-62 (4) Kamm M.A, hoyle CHV, burleigh DE etal. Heredity international anal sphincter myopathy causing proctologia fugase and constipation. A newly identified condition. Gastroenterology 199; 100 : 805-10 (5) Whithead WE, Wald a, Diarnant NE et AL. functionnal disorders of the anus and rectum. Gut 1999; 45 (sup 2) : 1155-9 (6) Kang YS Jeong SY, cho HS etal, transally injected triamcinolone in the levator syndrome. Dis colon rectum 2000; 43-1288-9

(7) Yoon KS, choi SK, Arnaranath A et al. Candal epidural block with methypredmiston cuetate in the managment of chronic idiopathic rectal pain. Colo proctology1994; 16 : 161-6

(8) Sohn N, Weinstein MA, Robbins RD. the elevator syndrome and its breatment with high voltage electro galvanic stimulation. Am J. Sur 1982; 144 : 80-2

(9) Bauer P. syndrome du muscle punctiforme à l'usage des proctologues. Act med Int. 2001; 15 : 191-3

(10) Maigne 14, guedy S, fautrel B. Coccygodinie : intérêt des clichés dynamiques Rev Rhum Mal osteoartic 1992; 59 : 728-31

(11) Ammarenno G, Kerdraon J, Bouju P et al.1987 treatments of perineal nevralgia caused by involerment of pudendal neuve Rev. Neuro 153 : 331-5

(12) Robert R, Prat-Pradal D, Labat ss et al (1998). Anatomic basis of chronic perinal pain : role of the pudendal neuve. Surg radial Anat 20:93-8

(13) Robert R, Brunet C, Faure A et al (1994) la chirurgie du nerf pudendal lors de certaines algies périnéales : évolution et résultats. Chirurgie : 119 : 535-9

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10 signes qui prouvent que vous pouvez avoir un parasite

Ayant un parasite peut être une pensée effrayante, mais vous n'êtes pas seul; les parasites sont beaucoup plus fréquents que vous le pensez. Il est un mythe que les parasites existent seulement dans les pays sous-développés. En fait, la majorité des patients que je vois dans ma clinique ont un parasite. Comme vous le verrez, les parasites peuvent causer une myriade de symptômes, seuls quelques-uns qui sont effectivement digestif dans la nature.

Qu'est-ce qu'un parasite?

Un parasite est un organisme qui vit et se nourrit d'un autre organisme. Quand je parle de parasites intestinaux, je fais référence à de minuscules organismes, généralement des vers, qui se nourrissent de votre nutrition.

Quelques exemples de parasites comprennent les ascaris, les ténias, les oxyures, trichures, ankylostomes, et plus encore. Parce que les parasites viennent dans tant de formes et de tailles différentes, ils peuvent provoquer un très large éventail de problèmes. Certains consomment votre nourriture, vous laissant faim après chaque repas et incapable de prendre du poids. D'autres se nourrissent de vos globules rouges, provoquant une anémie. Certains pondent des œufs qui peuvent causer des démangeaisons, de l'irritabilité, et même l'insomnie. Si vous avez essayé d'innombrables approches pour guérir votre intestin et de soulager vos symptômes, sans succès, un parasite pourrait être la cause sous-jacente de beaucoup de vos symptômes inexpliqués et non résolus.

Comment obtenez-vous les parasites?

Il existe un certain nombre de moyens pour contracter un parasite. Tout d'abord, les parasites peuvent entrer dans votre corps par les aliments et l'eau contaminés. La viande insuffisamment cuite est un lieu commun pour les parasites de se cacher, ainsi que de l'eau contaminée provenant de pays sous-développés, les lacs, les étangs, les ruisseaux ou. Toutefois, la viande est le pas le seul coupable. Fruits et légumes impurs ou contaminés peuvent également héberger des parasites. Certains parasites peuvent même entrer dans le corps en voyageant à travers le fond de votre pied.

Une fois qu'une personne est infectée par un parasite, il est très facile de passer le long. Si vous avez un parasite et ne se lavent pas les mains après avoir utilisé les toilettes, vous pouvez facilement passer œufs de parasites microscopiques sur tout ce que vous touchez - la poignée de porte, la salière, votre téléphone, ou quelqu'un que vous touchez. Il est également très facile à contracter un parasite lors de la manipulation des animaux. Le lavage des mains est une opportunité majeure pour éviter la contamination et la transmission du parasite. Voyager à l'étranger est une autre façon que les parasites étrangers peuvent être introduits à votre système. Si vous avez consommé toute l'eau contaminée lors de vos déplacements, vous avez peut-être acquis un parasite d'une certaine sorte.

10 signes que vous pourriez avoir un parasite

Vous avez une constipation expliqué, de la diarrhée, de gaz ou d'autres symptômes de IBSYou voyagé à l'étranger et rappelez-vous avoir la diarrhée du voyageur tout abroadYou ont une histoire d'intoxication alimentaire et votre digestion n'a pas été le même since.You avoir du mal à vous endormir ou vous réveiller plusieurs fois au cours de la night.You obtenir irritations de la peau ou des éruptions cutanées inexpliquées, les ruches, la rosacée ou eczema.You grincer des dents dans vos sleep.You avoir des douleurs ou des douleurs dans les muscles ou joints.You expérience fatigue, l'épuisement, la dépression, ou des sentiments fréquents de apathy.You jamais se sentir satisfait ou plein après votre meals.You've été diagnostiqué avec une anémie ferriprive.

Les signes d'un parasite peuvent souvent apparaître sans rapport et inexpliquée. Comme je l'ai mentionné précédemment, il existe de nombreux types de parasites que nous sommes exposés dans nos environnements. Je vois généralement parasites causant plus de constipation chez les patients que la diarrhée, mais certains parasites sont capables de changer l'équilibre des fluides dans votre intestin et provoquer une diarrhée. Troubles du sommeil, irritations de la peau, des changements d'humeur, et des douleurs musculaires peuvent tous être causés par les toxines que les parasites libération dans la circulation sanguine. Ces toxines provoquent souvent l'anxiété, qui peut se manifester de différentes façons. Par exemple, se réveiller au milieu de la nuit ou le meulage des dents pendant votre sommeil sont des signes que votre corps connaît l'anxiété pendant que vous reposer. Lorsque ces toxines interagir avec vos neurotransmetteurs ou des cellules de sang, ils peuvent causer des sautes d'humeur ou irritation de la peau.

Comment tester pour les parasites

La meilleure façon de tester un parasite est d'obtenir un test de selles. La plupart des médecins courent un test de selles classiques si elles soupçonnent un parasite, mais ce ne sont pas aussi précis que les tests de selles complètes que nous utilisons dans la médecine fonctionnelle.

Conventionnel œufs et de parasites Tabouret test

Des tests de selles classiques peuvent identifier les parasites ou les œufs de parasites dans les selles, mais ce test est livré avec de nombreuses limitations. Le problème avec ce test est qu'il est uniquement sous condition de succès. Ce test nécessite trois échantillons de selles séparées qui doivent être envoyés au laboratoire pour un pathologiste pour voir sous un microscope. Les parasites ont un cycle de vie très unique qui leur permet de tourner entre en dormance et vivante. Afin de les identifier dans ce test classique, l'échantillon de selles doit contenir un parasite vivant, le parasite doit rester en vie que l'échantillon navires au laboratoire, et le pathologiste doit être en mesure de voir la piscine de parasite vivant dans la diapositive. Alors que ceux-ci peuvent certainement tests utiles pour certaines personnes, ils sont incapables d'identifier les parasites dormants, et donc je vois souvent un nombre élevé de faux négatifs avec ce type de test de selles.

Médecine fonctionnelle complète Tabouret test

Dans ma pratique, je me sers d'un test de selles complètes sur tous mes patients. Le test complet est beaucoup plus sensible que le test de selles classique, car il utilise Polymerase Chain Reaction (PCR) pour amplifier l'ADN du parasite si il ya un. Cela signifie que le parasite peut effectivement être morte ou en phase de dormance et il sera détecté sur ce test. Parce que ce test utilise la technologie PCR, il ne dépend pas d'un pathologiste voir une piscine sur le parasite vivant sur la diapositive. Je diagnostique souvent parasites dans mes patients qui ont été manquées sur les tests de selles classiques.

Comment traiter les parasites

Le test de selles globale est en mesure d'identifier 17 parasites différents, donc quand je sais qui parasite mon patient a, je utiliser des médicaments sur ordonnance ciblant des espèces spécifiques de parasites. Si, cependant, le parasite ne peut pas être identifié, je l'habitude d'utiliser un mélange d'herbes, y compris caprylate de magnésium, berbérine, et des extraits de Tribulus, armoise, de pamplemousse, l'épine-vinette, le raisin d'ours, et le noyer noir. Vous pouvez généralement trouver une combinaison de fines herbes dans une pharmacie de compoundage ou thoughmy site. En général, ces préparations à base de plantes fournissent un large spectre d'activité contre les agents pathogènes les plus courants présents dans le tractus gastro-intestinal humain, tout en épargnant les bactéries intestinales bénéfiques. Avant de commencer un supplément à base de plantes anti-parasite, je vous recommande de consulter votre médecin et avoir vos enzymes hépatiques vérifier si vous avez des antécédents de maladie du foie, consommation excessive d'alcool ou des antécédents d'élévation des enzymes hépatiques.

Si vous pensez que vous pourriez avoir un parasite, je vous encourage à trouver un médecin de la médecine fonctionnelle dans votre région afin qu'ils puissent commander un test de selles complètes pour vous. Ma devise est, Tout commence dans votre intestin et votre intestin est la passerelle à la santé. Un intestin sain rend une personne en bonne santé.

Source: http://www.mindbodygreen.com/0-11321/10-signs-you-may-have-a-parasite.html

La cholangite sclérosante primitive

Qu'est-ce que la cholangite sclérosante primitive ?

La cholangite sclérosante primitive (CSP) est une maladie du foie dans laquelle le diamètre des canaux biliaires (les petits canaux qui transportent la bile du foie à la vésicule biliaire et aux intestins) diminue progressivement en raison d'inflammation et de formation de tissus cicatriciels.  Il s'ensuit que la bile, qui normalement s'écoule du foie, s'accumule dans cet organe et endommage les cellules hépatiques. La maladie peut parfois être restreinte aux voies biliaires à l’intérieur du foie mais souvent elle touche aussi les grandes voies biliaires à l’extérieur du foie.

La cholangite sclérosante primitive est-elle une maladie fréquente ?

Bien que la cholangite sclérosante primitive ait été considérée comme une maladie rare, des études récentes suggèrent qu'elle est plus fréquente qu’on ne le croyait.  La maladie peut se développer de façon isolée, mais elle s'observe fréquemment en association avec des maladies inflammatoires du côlon, comme la colite ulcéreuse chronique.  La cholangite sclérosante primitive touche les deux sexes, mais est plus fréquente chez les hommes. La CSP est le plus souvent observée entre 30 et 50 ans. Qu'est-ce qui cause la cholangite sclérosante primitive ?

On ignore pour l'instant la cause exacte de cette maladie.  Cependant, la recherche a démontré que des changements génétiques jouent un rôle dans cet état car il survient souvent chez plusieurs membres d’une même famille.  Les membres immédiats de la famille d’une personne atteinte de cholangite sclérosante primitive présentent un risque accru de développer cet état.  Les virus connus comme étant la cause de l’hépatite n’ont pas été associés avec la cholangite sclérosante primitive.  Dans plusieurs cas, la CSP survient en association avec une maladie intestinale inflammatoire.  Cela suggère qu’il pourrait exister une cause commune pour les deux maladies.  La CSP peut aussi exister avec une autre maladie du foie chronique appelée hépatite auto-immune.  Cela survient souvent chez les enfants et les jeunes adultes.

Quels sont les symptômes de la cholangite sclérosante primitive ?

L'évolution de la cholangite sclérosante primitive est imprévisible et n'est pas bien comprise pour l'instant. Une personne peut être atteinte de la maladie pendant des années sans présenter de symptômes. Ces symptômes peuvent inclure :

• des démangeaisons
• une sensation de fatigue
• une jaunisse (coloration jaune de la peau et des yeux)
• des épisodes de fièvre, de frissons et de douleur abdominale pouvant indiquer une infection à l’intérieur des voies biliaires.

Une personne qui souffre de cholangite sclérosante primitive et qui développe de la fièvre et des frissons devrait se présenter immédiatement à l'hôpital.

Comment établit-on le diagnostic de cholangite sclérosante primitive ?

Comme les personnes atteintes de cette maladie ne présentent pas toujours de symptômes, même après de nombreuses années, le diagnostic est souvent établi en raison d'anomalies des examens sanguins. Des tests diagnostiques additionnels comme la résonance magnétique par imagerie (RMI/CPRM) ou la CPRE peuvent être nécessaires pour confirmer la CSP.

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) combine l’utilisation de radiographies et d’un endoscope qui est un long tube flexible muni d’une lumière à son extrémité.  Par cet endoscope, le médecin peut voir l’intérieur de l’estomac et du duodénum et injecter des colorants dans les voies de l’arbre biliaire et le pancréas qui peuvent alors être observés à la radiographie.

Grâce aux améliorations des techniques de résonance magnétique, cette façon non invasive d’établir un diagnostic de CSP est utilisée plus fréquemment.

Comment traite-t-on la cholangite sclérosante primitive ?

Pour l'instant, on ne dispose pas de traitement spécifique pour la cholangite sclérosante primitive.  Mais on peut traiter les symptômes de la maladie, avec des niveaux variables de succès, avec des antibiotiques, des vitamines et des médicaments qui maîtrisent les démangeaisons et améliorent l'écoulement de la bile.Parfois l’insertion d’une endoprothèse  à l’aide d’une technique appelée endoscopie peut être efficace à court terme pour soulager la jaunisse et d’autres symptômes. Quand la maladie a progressé au stade d'insuffisance hépatique, on peut envisager une greffe du foie.  La greffe du foie donne de bons résultats chez 85 à 90 pour cent des patients adultes.

Éructations

Définition

Les éructations sont dues à l'accumulation d'air soit dans l'estomac au cours de la déglutition des aliments (aérophagie), soit dans le colon au cours de leur fermentation (aérocolie).

Points importants

L'air en s'accumulant dans les organes entraîne un gonflement de l'abdomen parfois spectaculaire donnant l'impression d'une grossesse au cinquième mois. Il s'en suit une compression des organes environnant avec :

• Pour l'aérophagie, des palpitations, une sensation de gêne respiratoire et des ballonnements.
• Pour l'aérocolie, une envie fréquente d'aller uriner ou impérieuse d'aller à la selle et un ventre gonflé avec parfois des spasmes douloureux violents dans le ventre.

Les éructations sont un symptôme mineur car elles correspondent à l'émission d'air contenu dans l'estomac. La cause est donc en général totalement bénigne.
C'est le cas de l'aérophagie qui résulte d'un repas pris trop rapidement, ou pris en parlant, ou composé d'aliments trop riches en certains aliments (légumes secs, choux, crudités...). L'aérocolie (air dans les intestins) résulte d'une fermentation des aliments qui stagnent dans le colon à cause d'un ralentissement du transit suite à une série de spasmes. Il ne donne pas d'éructations, mais des flatulences (les pets). Il peut arriver toutefois lorsque l'air est en quantité importante, que l'on fasse à la fois des pets et des rots. Bien souvent dans les deux cas, on retrouve la notion d'anxiété, de nervosité ou de stress en toile de fond.

Mais parfois les éructations sont une réaction de l'estomac qui se contracte à cause d'un problème de paroi comme l'ulcère gastrique . Dans ce cas, les rots sont accompagnés de douleurs à l'estomac survenant 2 à 3 heures après les repas et calmées par l'absorption de nourriture.
Parfois enfin, les rots surviennent dans le cadre d'une douleur dans la poitrine qui n'est pas forcément au premier plan : une simple gène thoracique accompagnée d'éructation, surtout si la personne est pâle et en sueurs sont des signes d'alerte très important pour le médecin car ils peuvent témoigner d'un infarctus du myocarde .

Raisonnement du médecin

Après vous avoir soulagé (injection d'un antispasmodique et/ou d'un anti-vomitif, qui agit sur le muscle gastrique), il vérifiera à quoi correspondent ces signes de gravité en s'aidant au besoin d'examens complémentaires simples : une numération formule sanguine , une radio de l'abdomen , une échographie ou pour des besoins plus spécifiques une coproculture , un transit gastro-duodénal .
Il éliminera par principe une occlusion en fonction de l'âge, des antécédents digestifs et sur un ensemble de signes particulièrement bruyants.
Le plus souvent il trouvera une cause classique comme une intoxication alimentaire , une gastro-entérite ou une colite spasmodique .
S'il ne trouve rien, il conclura à une origine nerveuse, ce qui est le cas de loin le plus fréquemment rencontré chez les personnes inquiètes, stressées ou surmenées. Il vous prescrira un régime pour éviter les gaz et des médicaments absorbant des gaz.