L`Épisiotomie

L'épisiotomie est un acte chirurgical consistant à ouvrir le périnée au moment de l'accouchement afin de laisser passer l'enfant. Cette incision a idéalement pour but de sectionner le muscle élévateur de l'anus.

La pratique de l'épisiotomie est un geste prophylactique utilisé depuis le XVIII^e siècle et actuellement largement répandu. Les chiffres de 2002-2003 en France indiquent que 47,3 % des femmes qui ont accouché par les voies naturelles ont eu une épisiotomie (68 % chez la primipare et 31 % chez la multipare).

Les bénéfices supposés de ce geste sont démentis par la recherche scientifique depuis plusieurs décennies. En France, c'est en 2005 que le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) a rendu public le résultat de son travail sur l'analyse des données .

L'épisiotomie, véritable acte médical, consiste à effectuer une petite incision de quelques centimètres afin d'ouvrir le périnée au moment de l'expulsion du bébé.

Cette incision est pratiquée dans le périnée afin d'agrandir la taille de l'orifice vulvaire et permettre au bébé d'être expulsé plus facilement au moment de l'accouchement.

L'épisiotomie est pratiquée au moment de l'expulsion lors d'une contraction, pendant la poussée.

L'épisiotomie n'est en général pas trop douloureuse.

L'épisiotomie est notamment indiquée ou plus fréquemment pratiquée:

Lorsque le bébé est gros

Lorsqu'il se présente par le siège

Si le bassin de la maman est étroit et s'il est nécessaire d'utiliser les forceps.

Lors de l'arrivée de jumeaux

Lors de l'utilisation de forceps

Des règles d'hygiène qu'il faut respecter

Faire une toilette intime systématiquement après avoir été aux WC

Utiliser de la gaze stérile

Changer de garniture après chaque miction

Ne pas utiliser de serviette

Sécher la cicatrice avec une lampe de 40 watts qu'il faut placer près du périnée pendant 15 minutes environ

Diminuer les douleurs et permettre une meilleure cicatrisation de la cicatrice

Des exercices stimulant la circulation sanguine et l'utilisation d'une bouée peuvent aider les mamans veant de subir une épisiotomie.

Pour en savoir plus

Trop d'épisiotomie en France ? La controverse

La pratique trop fréquente d'une l'épisiotomie est remise en cause depuis quelques années par de nombreux experts.

Des études n'ont pas permis d'affirmer le rôle positif d'une épisiotomie systématique lors d'un accouchement .

D'autre part, l'épisiotomie systématique ne protège pas de l'incontinence urinaire d'effort.

Pour de nombreux experts, l'épisiotomie ne doit plus être un geste systématique.

Les chiffres inquiétants

50% des femmes enceintes ont accouché au cours de ces dernières années à l'aide d'une épisiotomie.

Parmi elles, 70 % accouchaient pour la première fois et 30 % environ avaient déjà eut un ou plusieurs enfants.

L'OMS préconise d'abaisser ce taux à 20 %.

Les campagnes menées par des associations au Royaume Uni ont permit de diminuer le taux d'épisiotomie de 52 % à 13 %.

En suède, le taux d'épisiotomie est de 6 %.

Le collège national des gynécologues obstétriciens, CNGO, a effectué en 2005, des recommandations concernat l'épisiotomie :

celles-ci précisent que:

L'épisiotomie ne prévient pas les déchirures graves

L'épisiotomie ne prévient pas les incontinences urinaires ou anales

Une présentation par le siège ou un accouchement de jumeaux ne justifient pas la pratique systématique d'une épisiotomie.

L'objectif des experts est de faire baisser progressivement le taux global moyen d'épisiotomies pour qu'il devienne inférieur à 30 %.

Les effets négatifs d'une épisiotomie

Rappelons qu'une épisiotomie est une véritable intervention chirurgicale et pas une simple incision.

Ce geste non anodin, faisant souvent l'objet d'une facturation supplémentaire dans les établissements privés, entraine de nombreux désagréments :

Une déchirure du périnée

Une atteinte des muscles des sphincters anaux et urinaires pouvant provoquer une incontinence anale ou urinaire.

La cicatrice reste douloureuse pendant 8 à 10 jours tant que les fils ne sont pas résorbés

Des douleurs peuvent persister près d'un mois, voire beaucoup plus lors de la marche ou de la position assise. Les témoignages de femmes souffrant encore de douleurs des années après l'épisiotomie sont nombreux ….

Des hémorragies peuvent apparaître plusieurs semaines après l'accouchement

Des douleurs pendant les rapports sexuels peuvent survenir.

Des associations de patientes dont l'Afar (alliance francophone pour l'accouchement respecté) refusent que la pratique d'une épisiotomie soit systématique.

Une femme enceinte doit recevoir suffisamment d'informations sur les indications, le déroulement et les effets secondaires d'une épisiotomie. Sa décision, en dehors d'une situation d'urgence, doit être réfléchie et prise en compte par les membres de l'équipe médicale.

La future maman peut s'informer sur le taux d'épisiotomies de l'établissement où elle va accoucher. Elle peut également demander à ce que ce geste ne soit pas systématiquement effectué.

 

L'accouchement (également appelé travail, naissance ou parturition) est l'aboutissement de la grossesse, la sortie d'un enfant de l'utérus de sa mère. L'âge d'une personne est défini par rapport à cet événement dans la plupart des cultures. L'accouchement chez les autres mammifères s'appelle la parturition.

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