L'électrocardiographie ou E.C.G. correspond à l'enregistrement de l'activité électrique qui traverse le cœur, via des électrodes cutanées positionnées dans les différents points du corps.
On appelle électrocardiogramme le tracé de l'activité électrique.
Cadre législatif
- Soin infirmier relevant du rôle propre : art. R.4311-5 décret 2004-802 du 29/07/2004.
- En cas de douleur thoracique.
- Etablir un diagnostic.
- En cas d'urgence.
- Lors d'un bilan pré-opératoire.
- Surveillance cardiaque.
- Prévenir le patient. Lui informer que c’est un soin non douloureux, lui demander de rester calme et détendu pendant l’enregistrement pour éviter les artefacts et un enregistrement de mauvaise qualité.
- Installer le patient en décubitus dorsal, torse nu, les bras allongés le long du corps.
- Enlever tout objet métallique (montre, bijoux), éloigner tout objet touchant le lit et débrancher le lit s’il s’agit d’un lit électrique afin d’éviter les parasites.
- Vérifier l’état cutané, si besoin laver la peau et bien la sécher, et couper les poils au ras de la peau pour permettre une meilleure adhésion des électrodes.
- Placer les électrodes :
- dérivations standards : recueillies grâce aux électrodes posées sur les quatre membres selon le code couleur :
- rouge : bras ou épaule droit.
- noir : jambe ou aine droit
- jaune : bras ou épaule gauche.
- vert : jambe ou aine gauche.
- dérivations précordiales : recueillies grâce aux électrodes posées sur le thorax selon une position précise :
- V1 (rouge) : 4e espace intercostal droit, au bord du sternum.
- V2 (jaune) : 4e espace intercostal gauche, au bord du sternum.
- V3 (vert): entre V2 et V4.
- V4 (brun) : 5e espace intercostal gauche, sur la ligne médioclaviculaire.
- V5 (noir) : entre V4 et V6.
- V6 (mauve) : 5e espace intercostal gauche, sur la ligne axillaire moyenne, à hauteur de V4.
- Effectuer les réglages de l'électrocardiographe : calibrage (1cm/mV), vitesse de déroulement du papier (25 mm/s).
- Demander au patient de ne plus bouger et de respirer superficiellement.
- Enregistrer.
- Noter sur l'électrocardiogramme : le nom et prénom du patient, sa date de naissance, la date et l'heure de l'enregistrement.
- Transmettre au médecin l'enregistrement.
- Stress du patient : bien le rassurer, examen pouvant être impressionnant mais non douloureux.
- Tracé parasité : vérifier les branchements et recommencer.
Quand il est normal, l'ECG est dit à rythme sinusal, il présente différentes périodes électriques.
L'onde P
- Dépolarisation des oreillettes (systole auriculaire = contraction des oreillettes) : onde de dépolarisation s'étendant du noeud sinusal à travers les oreillettes : traduit l'activité du nœud de Keith et Flack.
- Habituellement de 0.08 à 0.1 seconde.
L'espace PR ou espace PQ
- Temps de conduction auriculo-ventriculaire.
- Habituellement entre 0,12 et 0,20 seconde.
Le complexe QRS
- Dépolarisation des ventricules (systole ventriculaire = contraction des ventricules) :
- Normalement entre 0.06 et 0.1 seconde.
- Cette durée très courte indique que la dépolarisation ventriculaire apparaît normalement très rapidement.
- Si la durée du complexe QRS est prolongée (plus d'un dixième de seconde) alors la conduction est altérée à l'intérieur des ventricules.
- Repolarisation des oreillettes (diastole auriculaire = relâchement des oreillettes) : se produit pendant la dépolarisation ventriculaire.
- Pas d'onde visible puisque comme l'onde de repolarisation des oreillettes est relativement faible en amplitude, elle est masquée par le complexe QRS généré par les ventricules.
Le segment ST
- Temps de repolarisation complète des ventricules
L'onde T
- Repolarisation des ventricules (diastole ventriculaire = relâchement des ventricules).
- Plus longue en durée que la dépolarisation (la vitesse de conduction de l'onde de repolarisation est plus faible que celle de l'onde de dépolarisation).
Le rythme sinusal
Quand il est normal, l'électrocardiogramme (ECG) est dit à rythme sinusal, il présente différentes périodes électriques.
L'onde P
- Dépolarisation des oreillettes (systole auriculaire = contraction des oreillettes) : onde de dépolarisation s'étendant du noeud sinusal à travers les oreillettes : traduit l'activité du nœud de Keith et Flack.
- Habituellement de 0.08 à 0.1 seconde.
L'espace PR ou espace PQ
- Temps de conduction auriculo-ventriculaire.
- Habituellement entre 0,12 et 0,20 seconde.
Le complexe QRS
- Dépolarisation des ventricules (systole ventriculaire = contraction des ventricules) :
- Normalement entre 0.06 et 0.1 seconde.
- Cette durée très courte indique que la dépolarisation ventriculaire apparaît normalement très rapidement.
- Si la durée du complexe QRS est prolongée (plus d'un dixième de seconde) alors la conduction est altérée à l'intérieur des ventricules.
- Repolarisation des oreillettes (diastole auriculaire = relâchement des oreillettes) : se produit pendant la dépolarisation ventriculaire.
- Pas d'onde visible puisque comme l'onde de repolarisation des oreillettes est relativement faible en amplitude, elle est masquée par le complexe QRS généré par les ventricules.
Le segment ST
- Temps de repolarisation complète des ventricules
L'onde T
- Repolarisation des ventricules (diastole ventriculaire = relâchement des ventricules).
- Plus longue en durée que la dépolarisation (la vitesse de conduction de l'onde de repolarisation est plus faible que celle de l'onde de dépolarisation).
Les troubles du rythme
Quand il est normal, l'ECG est dit à rythme sinusal, il présente différentes périodes électriques.
- Dépolarisation des oreillettes (systole auriculaire = contraction des oreillettes) : onde de dépolarisation s'étendant du noeud sinusal à travers les oreillettes : traduit l'activité du nœud de Keith et Flack.
- Habituellement de 0.08 à 0.1 seconde.
- Temps de conduction auriculo-ventriculaire.
- Habituellement entre 0,12 et 0,20 seconde.
- Dépolarisation des ventricules (systole ventriculaire = contraction des ventricules) :
- Normalement entre 0.06 et 0.1 seconde.
- Cette durée très courte indique que la dépolarisation ventriculaire apparaît normalement très rapidement.
- Si la durée du complexe QRS est prolongée (plus d'un dixième de seconde) alors la conduction est altérée à l'intérieur des ventricules.
- Repolarisation des oreillettes (diastole auriculaire = relâchement des oreillettes) : se produit pendant la dépolarisation ventriculaire.
- Pas d'onde visible puisque comme l'onde de repolarisation des oreillettes est relativement faible en amplitude, elle est masquée par le complexe QRS généré par les ventricules.
- Temps de repolarisation complète des ventricules
- Repolarisation des ventricules (diastole ventriculaire = relâchement des ventricules).
- Plus longue en durée que la dépolarisation (la vitesse de conduction de l'onde de repolarisation est plus faible que celle de l'onde de dépolarisation).
L'arythme complète par fibrillation auriculaire est la disparition du rythme sinusal normal avec un tracé complètement irrégulier, de type supraventriculaire, et une fréquence ventriculaire entre 40 et plus de 200 par minute.
- Fibrillation auriculaire : dépolarisation anarchique des cellules auriculaires, avec pour conséquence la transmission au noeud atrio-ventriculaire d'ondes de dépolarisation de manière désordonnée, et ce jusqu'à 500 par minute.
- Arythmie complète : les stimuli qui traversent le noeud auriculo-ventriculaire le font de façon totalement irrégulière, entraînant une dépolarisation ventriculaire (complexes QRS) tout aussi anarchique, mais à une fréquence moindre par rapport aux oreillettes : 40 à plus de 200 par minute.
- Arythmie complète par fibrillation auriculaire : c'est une désorganisation du courant électrique dans les oreillettes responsable d'absence d'activité mécanique des oreillettes et l'absence d'onde P (pas de dépolarisation des oreillettes : systole auriculaire). La disparition du rythme sinusal normal est remplacé par des contractions rapides (survenant environ 400 à 600 fois par minute). Ces contractions auriculaires sont inefficaces et provoquent des contractions irrégulières et généralement rapides des ventricules.
- Rythme complètement irrégulier.
- Espaces PR différents.
- Les ondes P devant les QRS ont des aspects différents.
- Espaces R-R différents.
- Complexes QRS d'aspect identique.
- On parle de tAC/FA (tachyarythmie complète par fibrillation auriculaire) quand il y a en plus tachycardie ventriculaire.
L'arythmie sinusale correspond à un tracé irrégulier à fréquence "oscillante", donnant l'impression d'accélérer et de ralentir. Son origine est sinusale.
La tachycardie sinusale est un trouble du rythme supraventriculaire dû à une augmentation de la fréquence de décharge du noeud de Keith & Flack.
Le flutter auriculaire est une tachycardie auriculaire régulière, entre 200 et 350 par minute, avec une conduction auriculo-ventriculaire.
- Fréquence de l'onde P à 200 - 350 par minute.
- Conduction de type 2/1, 3/1 ou 4/1 (4/1 = une onde P sur 4 conduit, d'où un rythme ventriculaire à 75 par minute).
- Tracé en "dents de scie".
L'extrasystole supraventriculaire est une stimulation prématurée cardiaque par rapport au rythme de base prématurée. Selon son origine, elle est dite auriculaire (oreillettes) ou jonctionnelles (noeud atrio-ventriculaire).
- Extrasystoles auriculaires :
- Ondes P avant chaque complexe QRS, différentes des ondes P du tracé de base.
- Complexe QRS prématuré.
- Extrasystoles jonctionnelles :
- Onde P absente le plus souvent ou après le complexe QRS.
- Complexe QRS prématuré.
Les troubles ventriculaires
La fibrillation ventriculaire est une activité électrique anarchique et complètement désorganisée des ventricules :
- Tracé désorganisé à complexes QRS élargis.
- Fréquence cardiaque impossible à déterminer.
- En général, patient en arrêt cardio-respiratoire.
La tachycardie ventriculaire est un état d'excitation anormal des ventricules entraînant l'émission en continue ou par intermittence de salves d'extrasystoles ventriculaires, à une fréquence élevée (supérieure à 120/minute).
La torsade de pointe est une forme particulière de tachycardie ventriculaire, due à un trouble de la repolarisation ventriculaire :
- Fréquence entre 200 et 250 environ.
- Amplitude variable.
- QT allongé (repolarisation retardée).
- Polarité variable: les complexes QRS pointent alternativement vers le haut et vers le bas.
L'extrasystole ventriculaire (ESV) est la contraction prématurée des ventricules :
- Complexe QRS prématuré, élargit et non précédé d'une onde P.
Quand il est normal, l'ECG est dit à rythme sinusal, il présente différentes périodes électriques.
- Dépolarisation des oreillettes (systole auriculaire = contraction des oreillettes) : onde de dépolarisation s'étendant du noeud sinusal à travers les oreillettes : traduit l'activité du nœud de Keith et Flack.
- Habituellement de 0.08 à 0.1 seconde.
- Temps de conduction auriculo-ventriculaire.
- Habituellement entre 0,12 et 0,20 seconde.
- Dépolarisation des ventricules (systole ventriculaire = contraction des ventricules) :
- Normalement entre 0.06 et 0.1 seconde.
- Cette durée très courte indique que la dépolarisation ventriculaire apparaît normalement très rapidement.
- Si la durée du complexe QRS est prolongée (plus d'un dixième de seconde) alors la conduction est altérée à l'intérieur des ventricules.
- Repolarisation des oreillettes (diastole auriculaire = relâchement des oreillettes) : se produit pendant la dépolarisation ventriculaire.
- Pas d'onde visible puisque comme l'onde de repolarisation des oreillettes est relativement faible en amplitude, elle est masquée par le complexe QRS généré par les ventricules.
- Temps de repolarisation complète des ventricules
- Repolarisation des ventricules (diastole ventriculaire = relâchement des ventricules).
- Plus longue en durée que la dépolarisation (la vitesse de conduction de l'onde de repolarisation est plus faible que celle de l'onde de dépolarisation).
Les blocs auriculo-ventriculaires : BAV
Les blocs auriculo-ventriculaires traduisent un trouble de conduction entre les oreillettes et les ventricules. C'est un ralentissement de la conduction électrique entre le noeud auriculo-ventriculaire et le faisceau d'His.
BAV de 1er degré
Le courant passe entre les oreillettes et les ventricules mais il met plus de temps : ralentissement de la conduction électrique entre les oreillettes et les ventricules :
- Allongement de l'intervalle PR >20 ms, circule correctement mais lentement.
BAV du 2nd degré
Certaines ondes P passent et d’autres ne passent pas, sont bloquées : interruptions périodique de la conduction électrique entre les oreillettes et les ventricules :
- Certaines ondes P sont bloquées, c'est à dire non suivies d'un ventriculogramme (complexe QRS).
BAV du 3ème degré
Toutes les oreillettes soit les ondes P sont bloquées : interruptions complètes de la conduction électrique entre les oreillettes et les ventricules :
- Toutes les ondes P sont bloquées, régulières et dissociées des complexe QRS.
Le bloc de branche est un ralentissement de la conduction électrique sur l'une des branches du faisceau d'His.
- Elargissement du complexe QRS.
Le bloc sinuso-auriculaire est un barrage entre le nœud sinusal et l’oreillette :
- Absence d'onde P : le nœud sinusal décharge correctement mais on ne voit pas l’onde P, bloquée avant l’onde. L’onde ne passe même pas.
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