Le syndrome de Tietze

Le syndrome de Tietze se caractérise par la survenue brutale (en quelques heures) de douleurs thoraciques aiguës ou suraiguës, qui siègent en règle générale au niveau des 2e ou 3e articulations chondro-costales ou chondro-sternales (à droite ou à gauche de la partie haute du sternum). Les douleurs sont en général très vives, évoquant un "broiement" des tissus concernés, et sont majorées par la moindre mobilisation, comme le fait de bouger un bras ou même d'inspirer profondément. La douleur peut s'accompagner de rougeur et de tuméfaction au niveau de la zone douloureuse.

Syndrome (ensemble de signes) se caractérisant par la présence de douleurs siégeant au niveau du thorax et dont l'origine est la tête d'un ou plusieurs cartilages costaux.

Son origine est inconnue dans la majorité des cas. Il s'agit d'une atteinte des articulations chondrocostales supérieures (jonction de nature cartilagineuse se faisant entre les extrémités des côtes).

Le syndrome de Tietze est parfois lié à un traumatisme comme un faux mouvement (syndrome de la ménagère qui secoue un tapis, entre autres).

Quelquefois il est secondaire à une polychondrite atrophiante à l'origine d'une inflammation du cartilage à ce niveau.

Débuts insidieux

Douleurs à la partie haute du thorax, à proximité du sternum, à la hauteur de la deuxième ou de la troisième côte, pouvant irradier vers l'épaule, le bras, le cou.

Aggravation des douleurs par la toux, l'éternuement, l'inspiration profonde (le patient remplit ses poumons d'air au maximum)

Il n'existe pas d'atteinte de l'état général (fièvre).

A la palpation, la douleur correspond à l'articulation entre le cartilage des côtes et l'articulation entre le sternum et la côte elle-même, ou à la jonction entre la partie osseuse et la partie cartilagineuse de la côte.

Il n'y a pas de signes inflammatoires (pas de C réactive protéine ou de vitesse sédimentation élevées).

La guérison est spontanée mais nécessite néanmoins quelques semaines, parfois quelques mois.

Cette pathologie ne doit pas être confondue avec :

• Une angine de poitrine (coronarite). La palpation douloureuse permet d'éliminer ce diagnostic différentiel. En effet, en cas d'affection coronarienne, la douleur est spontanée ou survient après un effort, et le plus souvent cède à l'absorption de trinitrine qui est un médicament permettant la dilatation (ouverture de calibre) des artères coronaires.
• Le syndrome de la xiphoïde douloureuse. La xiphoïde douloureuse qui survient lors de la compression de l'appendice xiphoïde (partie inférieure du sternum) appartient aux xiphoïdalgies correspondant à des douleurs au niveau de l'appendice xiphoïde (partie inférieure du sternum).
• Le syndrome de Cyriax correspondant à une subluxation (luxation incomplète) des cartilages située à l'extrémité avant de certaines côtes et plus précisément de la 8e, 9e et 10e côte due sans doute à des traumatismes initiaux entraînant une compression du nerf intercostal. La mobilité plus importante qu'à l'habitude de l'extrémité du cartilage de la huitième, 9e et dixième côte mais le plus souvent de la dixième côte entraîne un basculement sur la cote immédiatement située au-dessus comprimant de cette façon le nerf intercostal. Le tableau clinique douloureux est situé à la face antérieure du thorax et se caractérise par l'apparition à la palpation du patient de douleurs présentant un paroxysme localement.
• Habituellement, en cas de récidive ou de persistance, il est conseillé de faire une infiltration à base de cortisone. Néanmoins, ceci n'est pas une solution en soi.Les séances de mésothérapie donnent de meilleurs résultats, et sont beaucoup moins agressives quant aux effets iatrogènes. En effet la mésothérapie se fait sans adjonction de corticoïdes (cortisone).

Causes

La plupart du temps, la cause est inconnue. Il peut s'agir d'un hématome intercostal, provoqué par un choc tel qu'un faux mouvement. C'est le syndrome caractéristique des joueurs de guitare ou de la ménagère qui secoue son tapis.

Traitement

Il n'existe pas de protocole de traitement systématisé, tant les manifestations cliniques (et notamment la douleur) peuvent être différentes selon les patients. Par ailleurs, la cause du syndrome de Tietze reste inconnue, même si dans les "facteurs de risques" on évoque parfois la notion d'un traumatisme antérieur de la région sterno-costale (trauma professionnel ou sportif), soit la notion de micro-traumas répétés. Enfin, les douleurs de la région sterno-costale pouvant a priori égarer le diagnostic vers une pathologie cardiaque (insuffisance coronarienne ou péricardite) ou respiratoire aiguë et les signes locaux (tuméfation, rougeur) pouvant rester discrets, le diagnostic de syndrome de Tietze est pour beaucoup un "diagnostic d'exclusion". De fait le traitement est, initialement, purement symptomatique.

D'emblée, après l'établissement du diagnostic il s'agit surtout de soulager la douleur qui peut être très intense voire extrême dans certains cas (avec malaise voire syncope lors de la mobilisation du malade). On utilise les antalgiques classiques et un "AINS" (anti-inflammatoire non stéroïdien). En cas de syndrome hyperalgique résistant, il faut alors passer aux dérivés morphiniques, voire à la morphine en patch cutané. La prescription des AINS, très ulcérogènes au niveau du tube digestif, implique parfois d'associer un anti-acide de type "IPP" (inhibiteur de la pompe à protons), notamment chez les sujets présentant des antécédents d'ulcères ou de mauvaise tolérance digestive aux AINS. Certains thérapeutes sont amenés enfin à administrer des corticoïdes en injections intra- ou péri-articulaires, lesquels peuvent grandement soulager le patient dans les syndromes rebelles ou trainants.

Autres

La douleur thoracique est souvent anxiogène car interprétée comme un signe d'infarctus du myocarde. Un élément qui permet d'affirmer le syndrome est le fait que la douleur est brutalement exacerbée par une palpation douce de la zone sensible (symptôme dit de la "douleur exquise"). Il convient néanmoins d'effectuer un ECG et une radiographie du thorax afin d'éliminer les autres diagnostics concernant les pathologies se révélant par des douleurs thoraciques aiguës.

Le syndrome de Tietze est aussi connu sous le nom de costochondrite tubéreuse.

Diagnostic différentiel: 

Affections cardiovasculaires Coronaropathies Anévrismes, dissection aortique Péricardite Myocardite  Affections pleuropulmonaires Pneumothorax Pleurésie Pneumonie Tumeur pulmonaire Embolie pulmonaire

Affections digestives Reflux gastro-œsophagien Œsophagite, spasme œsophagien Ulcère, gastrite  Affections ostéo-articulaires Arthrite sterno-claviculaire Spondylarthropathies Localisation thoracique dans le cadre d'un SAPHO Irradiation antérieure d'une pathologie dorsale (hernie discale, spondylodiscite, tumeur...)  Causes diverses Zona , Attaque de panique

Complications: Possible persistance de la tuméfaction