Le vomissement

Définition

    Le vomissement est un rejet actif d'une partie ou de la totalité du contenu gastro-intestinal par la bouche.

    On différencie :

• Le vomissement.
• Le reflux gastro-œsophagien (correspond au reflux du contenu gastrique dans l'œsophage).
• La régurgitation (rejet sans effort du liquide qui n'est pas encore parvenu dans l'estomac).
• La pituite (rejet le matin à jeun chez la personne alcoolique).
• Le mérycisme : le nourrisson fait remonter volontairement le bol alimentaire à la bouche.

Physiopathologie

    Le vomissement se déroule en plusieurs phases :

• Fermeture du pylore (orifice qui fait communiquer l'estomac et le duodénum (intestin grêle).
• Contraction de l'antre (portion terminale de l'estomac se situant avant le pylore).
• Contraction de diaphragme et des muscles abdominaux.
• Ouverture du cardia (orifice faisant communiquer l'œsophage et l'estomac).
• Evacuation violente du liquide gastrique.

    Le vomissement est commandé par un centre nerveux qui se situe au niveau du bulbe cérébral.

Etiologies

    Les vomissements peuvent s'accompagner des affections digestives ou extra-digestives telles que :

• Occlusion.
• Colique néphrétique.

    Les vomissements chroniques peuvent être dues à différentes causes :

• Sténoses digestives.
• Prise médicamenteuse.
• Perturbation endocrinienne ou métabolique.
• Causes neurologiques.
• Causes psychologiques et ou psychiatriques.

Complications

• Déshydratation : surveillance du pli cutanée, sécheresse des muqueuses, diminution de la diurèse, constipation, tachycardie.
• Dénutrition : anorexie.
• Perturbation hydroélectrolytique : hyponatrémie, hypokaliémie
• Œsophagite due à l'acidité du liquide gastrique.
• Syndrome de Mallory-Weiss (lésion de la muqueuse œsophagienne).
• Rupture spontanée de l'œsophage.
• Eventration chez l'opéré.

Traitements

• Anti-émétiques.
• Compenser les troubles hydroélectrolytiques.
• Traitement des causes du vomissement.

Soins infirmiers

Repérer les caractéristiques du vomissement

• Fréquence et début des troubles.
• Quantité, odeur, aspect, couleur :
• Vomissement alimentaire.
• Vomissement de suc gastrique : incolore.
• Vomissement bileux : jaune.
• Vomissement fécaloïde : marron, nauséabond.
• Vomissement sanglant : rouge vif ou sang noir.
• Vomissement en jet : méningite ou hypertension intracrânienne.

Rechercher les signes accompagnateurs

• Pâleur, sueur, sensation de malaise, vertige.
• Douleur abdominale.
• Trouble du transit.
• Fièvre, modification du pouls et de la tension artérielle.

Compenser les pertes en eau et en électrolytes et maintenir un état de dénutrition correcte

• Encourager la prise de liquide en petite quantité.
• Repas fractionnés à distance des vomissements.
• Augmentation de la valeur énergétique de l'alimentation.
• Eviter les aliments très sucrés et très gras.
• Faire le bilan des entrées (liquides, aliments, perfusions) et des sorties (vomissement, diurèse).
• Établir une courbe de surveillance du poids.

Réduire les vomissements et maintenir le bien-être, l'hygiène et le confort de la personne soignée

• Réduire les odeurs et spectacles désagréables : linge propre, matériel propre (cuvette, crachoir), mouchoirs, aérer la pièce.
• Position adaptée : préférer la position demi-assise après le repas, éviter le décubitus dorsal.
• Maintenir la personne à l'écart des visiteurs, des voisins de chambre.
• Après le vomissement, proposer des soins d'hygiène : dentaire, laver le visage, verre d'eau.
• Linge humide et frais sur le front.
• Sonnette à porter de main.

Rôle sur prescription médicale

• Planifier les traitements anti-émétiques : une demi-heure avant les repas.

Hématémèse

Une hématémèse est un rejet de sang généralement rouge par la bouche au cours d'un effort de vomissement. Le sang peut être plus ou moins digéré donc plus ou moins noir selon le degré de stase.

Une hématémèse traduit généralement une hémorragie digestive haute.

Diagnostic différentiel

Il existe trois diagnostics différentiels :

• L'hémoptysie (sang d'origine pulmonaire, en particulier bronchique) où le sang est émis lors d'un effort de toux.
• Les vomissements fécaloïdes, lors d'une occlusion : le sang est alors noir.
• L'épistaxis déglutie : saignement de nez avalé, digéré puis vomi. Dans ce cas il faut vérifier que le sang ne vienne pas des choanes (orifice postérieur du nez).
• On peut aussi parler d’hématémèse dans le cas d'une cirrhose du foie qui entraîne une hypertension portale et par conséquent des varices œsophagiennes qui se rompent due à la mauvaise coagulation causée par la pathologie.