SI POST - OPERATOIRES

I- GENERALITES

Débute dès fin intervention jusqu’à ce que le patient retrouve son équilibre physique & psychique

Différents temps de la période post-opératoire : salle de réveil, PPO immédiate (24H), PPO les jours suivants (J1 à Jx)

 

II- LE REVEIL

Salle de surveillance post interventionnelle

Période critique : surveillance importante ; contrôler les effets résiduels des anesthésiants, réapparition progressive des réflexes respiratoires, neurologiques, facultés mentales, cardiologiques, … + DOULEUR

Patient risque : inhaler, chute, dépression respiratoire & circulatoire, hémorragie

III- LA PERIODE POST-OPERATOIRE IMMEDIATE

 

  A-     Retour du patient dans sa chambre

Installation dans son lit en fonction  du type d’intervention

Patient doit avoir 1 position de confort ET antalgique

Mettre à portée de main tout ce dont le patient aura besoin

Installer le matériel de perfusion + atèle si patient agité

Installer le matériel d’oxygénothérapie + saturomètre

Installer le dynamap

Vérifier le système de drainage

Vérifier le pansement

 B- Surveillance générale

Grandes fonctions

Fonction respiratoire

Saturation en O2 (=95%)

Fréquence respiratoire

Amplitude

Absence de cyanose

Absence d’accumulation de sécrétions dû à l’immobilisation & peur de tousser

Pour les fumeurs ou ATCD de bronchopathie, exercices respiratoires effectués au préalable : désencombrer le patient, l’aider à cracher & tousser, changement de position

Fonction circulatoire

Pouls

TA : attention hypoTA après 1 intervention (risque hémorragique important)

Si TA chute / si pouls rapide & filant / si sensation de soif importante / si signes de vasoconstriction généralisée : ETAT DE CHOC HEMORRAGIQUE

Thermorégulation

Hypothermie après l’intervention dû à l’anesthésique & aux perfusions de liquide frais & transfusion

Augmenter la température dans la chambre

Rajouter des couvertures

Equilibre entrées/sorties ou bilan ingesta/excreta

Entrées

Perfusion prescrite par l’anesthésiste

Boissons prescrites par l’anesthésiste

Si patient pas totalement réveillé & si présente des nausées ou vomissements : PAS BOIRE. mais possibilité humidifier les lèvres + soins bouches

Sorties

Diurèse : possibilité rétention urinaire post-opératoire. Quelques fois, le patient peut revenir sondé du bloc : surveiller la sonde (couchée+coudée), aspect des urines

Drainage aspiratif : permet extérioriser les sécrétions hémorragiques & les sérosités

Vomissements par aspiration digestive

Liées à la température & à la transpiration (37°C : 700cc/24H)

Calcul des entrées/sorties sur 24H (Bilan Ingesta/Excreta)

Réveil progressif du patient

Etat de conscience : barres de réveil, anxiété du patient (le restituer dans le temps et l’espace). Si son état agité est prolongé, rechercher 1 complication

Douleurs : causes locales (pansement coulé, lit souillé, position inconfortable,…), causes générales (réglettes, proposer la radio,…)

 

  C-    Surveillance locale

Pansement : saignements, gonflement, hématome, irritation, drain aspiratif

Sensibilité des membres

  IV- LA PERIODE POST-OPERATOIRE LES JOURS SUIVANTS

 A-     Surveillance - soins

1-Réanimation hydro-électrolytique

Feuille du bilan entrées/sorties

2- Respiration

Encombrement bronchique

Aider le patient à tousser, cracher

Douleur laryngique

Kiné respi

3- Reprise du transit & alimentation

Anesthésie entraîne 1 paresse intestinale

Sonde gastrique si le patient vomit toujours

Sonde rectale si ballonnements

Mobilisation précoce + régime approprié

Inciter le patient à boire : prévention d’une infection urinaire, reprise du transit

 

  4- Le lever (consigne du chirurgien) cf. CARDIO

Apprendre à béquiller

Expliquer l’intérêt : reprise de toutes les fonctions & en même temps, prévenir les complications

5- Application du TTT et soins locaux

Antibiotiques prescrits + anti-inflammatoires en IV (ortho)

TTT anticoagulant

Arrêt du drainage (Redon)

Pansement refait au 5^e jour sauf si écoulement

Ablation des fils

 
6- Soins de nursing

Hygiène

Aide à la mobilisation

Aide à l’installation

 B- Surveillance - dépistage des complications secondaires

Risque hémorragique

Risque thromboembolique surtout si : chirurgie  au niveau des membres inférieurs, ATCD de phlébite

Risque infectieux : lié à un encombrement bronchique, au niveau du site opératoire (T°, douleur, plaie, rougeur, inflammation de la cicatrice, suppuration)

C- Prévoir l’avenir

En fonction du patient & de la pathologie

Education par rapport aux anticoagulants, régime, conseils…

Evaluation de la sortie au domicile, convalescence ou rééducation

Prise en charge post-opératoire optimale