Le prélèvement de sang par ponction veineuse

Définition

    La ponction veineuse est le prélèvement d'un échantillon de sang veineux afin de réaliser une analyse de biologie médicale.

Indications

• Dépister des troubles biologiques.
• Aider au diagnostic.
• Suivre l'évolution d'un traitement ou d'une maladie.

Matériel

• Système de prélèvement :
• Corps de pompe à usage unique (vacutainer).
• Aiguille à monter s'adaptant au corps de pompe.
• Aiguille épicrânienne équipée d'une tubulure et d'un adaptateur au corps de pompe.
• Seringue stérile et aiguille.
• Tube(s) de prélèvement sous vide pour analyses.
• Antiseptique ou alcool modifié à 70°.
• Compresses non stériles ou boules de coton.
• Garrot.
• Protection papier absorbante à usage unique.
• Gants non stériles à usage unique.

• Etiquettes laboratoire d'identification patient.
• Bons d'analyses laboratoire, avec pochette de transport.

• Sac à élimination des déchets.
• Conteneur à déchets contaminés piquants et tranchants.
• Désinfectant de surface et chiffonnette.
• Nécessaire à l'hygiène des mains.

Les aiguilles
Couleur	Gauge	Diamètre	Utilisation
Jaune	30 Gauges	0,30 mm	Injection SC / intra-dermique
Gris	27 Gauges	0,40 mm	Injection SC
Brun	26 Gauges	0,45 mm	Injection SC
Orange	25 Gauges	0,50 mm	Injection SC
Bleu	23 Gauges	0,60 mm	Injection SC / IV / IM - Prélèvement IV
Noir	22 Gauges	0,70 mm	Injection IM / IV - Prélèvement IV
Vert	21 Gauges	0,80 mm	Injection IM / IV - Prélèvement IV
Jaune	20 Gauges	0,90 mm	Prélèvement IV
Crème	19 Gauges	1,10 mm	Prélèvement IV
Rose	18 Gauges	1,25 mm	Pompeuse -Transfert
Blanc	16 Gauges	1,60 mm	Pompeuse -Transfert
			SC : sous-cutané   IV : intra-veineux   IM : intra-musculaire

Réalisation du soin

• Vérifier la prescription médicale.
• Vérifier la concordance entre la prescription médicale et le choix des tubes d"analyses.
• Prévenir le patient du soin.
• Installer le matériel après vérification des dates de péremptions et de  l'intégrité des emballages.
• Installation sur une surface propre et désinfectée au préalable.
• Installer le réniforme et le container à déchets contaminés piquants loin du matériel propre.
• Respecter le triangle d'hygiène, de sécurité et d'ergonomie : Propre (matériel) – Patient – Sale (poubelles).
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• Prélever le sang du côté opposé à la perfusion intraveineuse.
• Mettre le garrot 10 cm au-dessus du point de ponction et vérifier la présence d'un pouls pouls artériel en contrebas (pouls radial), sinon, risque de thrombose.

La pose du garrot durant plus de 3 minutes peut modifier les résultats d'analyse car puisqu'il y a un risque d'hémolyse des globules.

• Choisir la veine à ponctionner.

• Favoriser la vasodilatation de la veine, ce qui rend le geste plus facile :
• Demander au patient de serrer le poing.
• Mettre le bras en déclive.
• Tapoter la veine.
• Mettre un linge chaud sur l’avant bras (si nécessaire)

Choix de la veine du membre supérieur

• Mettre la protection sous la zone de ponction.
• Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique puisqu'il s'agit d'une geste invasif : hygiène des mains.

• Mettre les gants non stériles pour diminuer le risque d'exposition au sang.
• Pratiquer une antisepsie de la peau :
• Procéder en partant du bas (de la main) et en allant vers le haut (vers le cœur) ce qui permet de désinfecter sous les poils et favoriser un afflux de sang.
• Aller de l'extérieur vers l'intérieur = faire un côté, l'autre côté et terminer par le milieu (site de ponction).
• Ne jamais repasser à un même endroit.
• Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac à déchets.
• Respecter le temps de contact de l'antiseptique.

• Immobiliser la veine en tendant la peau avec le pouce en dessous du point de ponction pour éviter qu'elle ne roule.
• Introduire l'aiguille sous un angle de 30°, biseau vers le haut, dans la veine, puis abaisser légèrement l'aiguille parallèlement à la peau et pénétrer doucement la veine.
• Maintenir et immobiliser le corps de prélèvement avec le pouce et l'index de la main dominante.
• Introduire les tubes de prélèvements avec la main non dominante selon un ordre précis (critère de bon prélèvement) : voir la fiche Ordre de prélèvement des tubes d'analyses biologiques.

• Pendant que le tube se remplit, homogénéiser le tube précédent par des retournements lents (pour ne pas lyser les globules) à 180° :
• Tubes avec gels : 5 retournements.
• Autres tubes : 8 à 10 retournements.

• Enlever le tube du corps de prélèvement.
• Tout en maintenant l'aiguille (sans présence de tube), desserrer le garrot d'une main.
• Demander au patient de desserrer le poing.
• Retirer l'aiguille et comprimer le point de ponction pour éviter un hématome.
• Jeter immédiatement le corps de pompe et l'aiguille dans le container à déchets contaminés piquants.
• Enlever et jeter les gants.
• Mettre un pansement.

• Eliminer les déchets et désinfecter le matériel utilisé.
• Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
• Vérifier la concordance des étiquettes et de l'identité du patient puis étiqueter les tubes d'analyses, remplir les bons d'analyse et acheminer les tubes au laboratoire d'analyse.

Risques et complications

• Hématome au point de ponction : bien comprimer le point de ponction après le prélèvement.
• Défaut de reflux du sang : non ponction de la veine, transpercement de la veine, veine trop ou pas assez comprimée.
• Douleur.
• Malaise vagal : stopper le soin, mettre le patient en déclive.

Surveillance

• Surveillance du point de ponction.