Péricardite

Une péricardite est une inflammation du péricarde — la membrane entourant le cœur.

On la distingue d'un épanchement péricardique, qui correspond à la présence de liquide dans le péricarde, sans obligatoirement d'inflammation. Ces deux entités restent cependant très proches.

Clinique[modifier]Typiquement, la péricardite se manifeste par une douleur thoracique :

d'apparition brutale ou subaiguë

prolongée ;

médiane, ou latéralisée à gauche ;

augmentée à l'inspiration, rendant difficile cette dernière ;

beaucoup plus importante lorsque le patient est sur le dos (décubitus dorsal), relativement calmée en position assise.

Les caractères les plus constants sont la durée prolongée et la majoration à la respiration.

De façon inconstante, il peut également exister

*une fièvre ;

un syndrome viral actuel ou récent (rhume, angine, douleurs musculaires...).

L'examen du patient peut montrer de manière inconstante :

*un frottement péricardique à l'auscultation cardiaque : il s'agit d'un bruit perçu lors de la systole et de la diastole, évoquant une "feuille de papier froissée" ou un "frottement de vieux cuir" (ce qui permet de la différencier du frottement pleural s'arrêtant en apnée)

Il sera systématiquement recherché des signes pouvant évoquer une forme grave (dite "compliquée") :

*une baisse de la pression artérielle, voir collapsus cardiovasculaire ;

*la présence d'œdèmes des membres inférieurs prenant typiquement la marque du doigt (signe du godet) *lorsqu'on appuie dessus ("œdème hémodynamique") ;

*un gros foie (hépatomégalie) douloureux (hépatalgie) ;

*des veines jugulaires particulièrement apparentes au niveau du cou (turgescence jugulaire).

Causes

Dans près de huit cas sur dix, la cause est virale et l'évolution est simple. Sous réserve de l'absence de point d'appel, il est inutile de lancer alors une recherche exhaustive de la cause.

En principe, on distingue les causes infectieuses et non-infectieuses :

Péricardite infectieuse

infection virale à l'un des Coxsackie A virus, Adénovirus, Echovirus etc. Une péricardite peut se voir également chez le patient porteur du HIV.

beaucoup plus rarement une infection bactérienne (mycobactéries (tuberculose, infection dans le cadre d'une septicémie) peut causer une péricardite.

rarement peut être responsable une mycose (Candida, Aspergillus).

Péricardite non-infectieuse

Un infarctus du myocarde peut provoquer une péricardite (Epicarditis epistenocardica), dès le début, ou plusieurs semaines après. Dans le premier cas, elle témoigne de l'atteinte de toute l'épaisseur de la paroi (nécrose trans-murale) et peut (rarement) être évocatrice d'un risque de rupture du cœur. Dans le second cas, il s'agit d'un phénomène inflammatoire réactionnel, non péjoratif (syndrome de Dressler).

La plupart des maladies auto-immunes systémiques (lupus erythematosus, polyarthrite rhumatoïde, sarcoïdose...) peuvent se compliquer d'une péricardite.

Elle peut se voir en cas de réaction allergique (maladie sérique, allergie médicamenteuse).