SASI 101-InfAux (Santé, assistance et soins infirmiers): Toux (toux sèche - toux grasse

13 mai 2013

Toux (toux sèche - toux grasse - toux chronique)

Définition de la toux - Qu'est-ce que la toux ?

La toux est une expiration brusque et bruyante, réflexe ou volontaire, assurant l'expulsion de l'air contenu dans les poumons (la vitesse d'expulsion peut atteindre les 900 km/h), il s'agit d'une réaction du corps à une irritation, c'est un réflexe vital, un mécanisme de défense. La toux a pour but également de protéger les poumons.

La toux est en quelque sorte un mal nécessaire permettant l'expulsion de substances indésirables (poussière, corps étrangers) ou est l'expression d'une maladie grave, toutefois la toux n'est pas une maladie mais est le symptôme d'autres maladies ou infections. La toux est toujours un processus pathologique.

Mécanisme de la toux
En cas d'attaque extérieure (microbe, maladie,...) les voies respiratoires supérieures comme la gorge ou la trachée qui sont munies de récepteurs sont stimulées et vont envoyer un message au cerveau (au niveau du centre de la toux). Ensuite le cerveau réagit tout de suite en provocant une fermeture de la glotte et une contraction musculaire, en particulier au niveau du diaphragme, c'est la toux.

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Remarque: vu que la toux est un symptôme d'une autre maladie ou infection (>> voir sous définition), la recherche de la cause joue un rôle essentiel dans la thérapie (le but alors étant d'éliminer la cause).

Les causes de la toux peuvent être :

> un refroidissement : en général provoqué par un ou plusieurs virus, on estime qu'environ 90% des toux aiguës sont provoquées par des virus

> le rhume et/ou la sinusite

> le froid, provoquant l'irritation des voies respiratoires

> la fumée, provoquant l'irritation des voies respiratoires

> diverses maladies infectieuses : pneumonie, tuberculose, coqueluche (avec une toux quinteuse), diphtérie.

> une bronchite aiguë

> une bronchite chronique ou une toux du fumeur = BPCO (pour bronchopneumopathie chronique obstructive), la BPCO est une maladie de plus en plus fréquente

> l'emphysème pulmonaire, un stade avancé de la bronchite chronique

> l'asthme

> l'allergie (rhinite allergique ou rhume des foins,...)

> le cancer du poumon et d'autres cancers (cancer du larynx, etc)

> des effets secondaires ou indésirables de certains médicaments (typiquement les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine = IECA comme l'énalapril, indiqués par exemple pour soigner l'hypertension, plus d'infos sous symptômes à ce sujet)

> une embolie pulmonaire

> un reflux gastro-oesophagien (brûlure d'estomac)

> la nervosité, le stress ou la timidité excessive

> une insuffisance cardiaque gauche

Symptômes de la toux - Différentes formes de toux : Toux sèche - Toux grasse - Toux chronique - Toux médicamenteuse

On distingue principalement 4 sortes de toux, les symptômes et les origines sont différents pour chaque toux :

1. la toux sèche

2. la toux grasse

3. la toux chronique

4. la toux médicamenteuse

1. toux sèche (aussi appelé toux irritative ou encore toux non productive) :
Durée :
La plupart du temps il s'agit d'une toux aiguë (sur une courte durée)
Symptômes :
Il s'agit d'une toux comme son nom l'indique sèche qui ne produit et n'évacue pas de mucus, inutile, épuisante et qui peut parfois aggraver des lésions existantes.
Causes :Les origines d'une toux sèche sont souvent virales et peuvent être accompagnées par un rhume, une otite, un refroidissement : c'est en général le symptôme du début du refroidissement.
Comme on le voit sur l'infographie ci-dessous en cas d'infection virale (ex. refroidissement ou rhume) la toux sèche apparaît après plusieurs jours mais précède en général la toux grasse.

La toux sèche peut également être l'effet secondaire d'un médicament (>> voir ci-dessous).

2. toux grasse (ou toux productive) :
Durée :
Il peut s'agir d'une toux aiguë ou chronique
Symptômes :
Cette toux ramène une expectoration, utile pour dégager les voies respiratoires. On sent bien que la toux est grasse et productive.
Causes :
Les origines d'une toux grasse peuvent être : la bronchite, la bronchite chronique (comme la BPCO), l'emphysème, la phase avancée d'un refroidissement, un rhume,...

3. toux chronique :
Durée :
Comme son nom l'indique, cette toux est chronique, c'est-à-dire qu'elle persiste pendant plus de 2 mois et est toujours le symptôme d'une maladie sous-jacente.
Symptômes :
Voici quelques symptômes typiques d'une forme de toux chronique (la toux du fumeur ou BPCO) :
- toux fréquente, même sans refroidissement
- toux matinale avec expectorations
- dyspnée à l'effort
- respiration sifflante
Il est conseillé de consulter rapidement un médecin pour ce type de toux.

Les origines possibles d'une toux chronique peuvent être : la BPCO (= toux du fumeur), problèmes ORL (oreilles, nez, larynx), bronches : asthme, bronchite chronique, tabac, cancer, appareil digestif : reflux gastro-oesophagien, coeur : insuffisance cardiaque gauche.

4. toux comme effet indésirable d'un médicament :
Durée :
Cette toux dure le temps de la prise des médicaments
Symptômes :
Toux sèche
Cause :
Provoqué la plupart du temps par les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) par exemple à base de captopril, enalapril ,... médicaments utilisés dans le traitement de l'hypertension, parlez à votre médecin si vous supposez que c'est le cas pour vous, afin de changer de médicament.

Témoignage patient sur les médicaments qui provoquent la toux, ici concernant l'énalapril (un anti-hypertenseur de type IECA) :

Complications de la toux - Risques lors de toux

La toux étant un symptôme d'une maladie (infectieuse, chronique,...), il se peut que cette maladie sous-jacente de la toux aboutisse à de sérieuses complications. C'est le cas par exemple avec la pneumonie, une maladie infectieuse à prendre très au sérieux, c'est pourquoi dès qu'une toux devient suspecte (voir ci-dessous), il faut se rendre rapidement chez son médecin.

La toux peut aussi dans certains cas provoquer de la fatigue ou au contraire de l'agitation ainsi que de l'insomnie.
Parfois la toux peut mener à des douleurs dans la cage thoracique, en particulier suite à la contraction répétée du diaphragme (muscle actif dans le mécanisme de la toux).

Si la toux est violente (très forte et de façon répétée) on peut observer les complications suivantes: lésions au niveau des bronches ou des poumons, pneumothorax, certaines formes d'hémorragie, fracture de côtes (chez patients fragiles), etc.

Résumé sur la toux

La toux est un mécanisme de défense du corps qui permet l'expulsion de substances indésirables (découvrez une infographie sur le mécanisme de la toux). Il faut savoir que la toux n'est pas, au sens strict, une maladie mais un symptôme et est toujours un processus pathologique.

La toux survient suite à une stimulation des voies aériennes (trachée ou bronches), celles-ci envoient un message au cerveau, dans le centre de la toux, qui va ensuite déclencher une contraction musculaire (au niveau du diaphragme en particulier).

La toux peut avoir de nombreuses causes. En automne et en hiver, l'une des causes les plus fréquentes est une maladie infectieuse (virale, bactérienne) qui provoque surtout des toux sèches et grasses.

Une toux doit toujours être prise très au sérieux dans la recherche de la cause, en effet dans certains cas la toux peut être le signe d'une maladie plus grave comme l'asthme ou un cancer (du poumon, du larynx, etc). Découvrez toutes les causes

On peut classer la toux en 4 types différents: la toux sèche, la toux grasse, la toux chronique et la toux médicamenteuse.

La toux sèche est souvent l'un des premiers signes du refroidissement (rhume), cette toux se transforme souvent après quelques jours en une toux grasse.

Mieux comprendre les différentes formes de toux

Le traitement de la toux varie en fonction de la cause, si possible on essayera toujours de soigner l'origine de la maladie.

Dans certains cas on pourra seulement traiter les "symptômes".

Le médecin ou pharmacien pourra vous prescrire des antitussifs (codéine, dextrometorphane) en cas de toux sèche ainsi que des fluidifiants (N-acétylcystéine) ou expectorants en cas de toux grasse. En cas de toux grasse ou productive, il est très important de ne pas utiliser d'antitussifs (sauf avis médical), car il faut laisser "mûrir" la toux.

La phytothérapie peut être une très bonne alternative, en particulier la toux grasse ou productive. Il existe un très grand nombre de plantes médicinales pour prévenir ou soigner cette affection. Mentionnons ici les principales plantes utilisées: le thym, la racine de guimauve, les bourgeons de sapin ou la pulmonaire.

Découvrez toutes les plantes médicinales pour soigner la toux avec également des remèdes naturels à préparer soi-même (sirops naturels contre la toux, etc)

Les principaux bons conseils sont:

- Traiter une toux le plus rapidement possible (pour éviter toute complication)

- Boire beaucoup, en particulier des boissons chaudes (tisanes contre la toux) avec du miel

- Humidifier les chambres (la sécheresse favorise la toux)

Conseils pour soigner la toux - Conseils thérapie de la toux

> Tout d'abord, il est très important de soigner une toux le plus rapidement possible afin d'éviter des complications. Voir les médicaments et les remèdes naturels à disposition contre la toux.

> Vous pouvez faire des inhalations : par exemple avec des huiles essentielles à base de de thym, d'eucalyptus ou de camomille avec de l'eau très chaude à bouillante.

> Buvez des boissons chaudes (évitez les boissons froides). Comme des tisanes à base de plantes médicinales, par exemple une tisane de thym avec du sucre et surtout avec du miel.

> Appliquez des pommades sur la peau en friction à base d'huiles essentielles par exemple à base de menthol ou de camphre.

Attention ne pas appliquer des pommades contenant du camphre ou du menthol chez les enfants de moins de 30 mois, utiliser dans ce cas des formules pour bébé !

> Prenez des bonbons contre la toux (à base de miel ou en mélange de plantes à base de bourgeons de sapin, mauve ou mousse d'Islande ).
Remarque : Il semblerait que selon de récentes études cela soit plutôt l'effet du sucre (ou du bonbon) lui-même qui favorise la salivation et permet ainsi de mieux soigner la toux et davantage peut-être que les plantes elles-mêmes.

> Vous pouvez utiliser un humidificateur, cela permet d'hyrater les muqueuses et améliore l'état d'une toux.

> Le cas échéant, surtout lors d'accès de toux nocturne, surélevez la tête du lit.

>> autres thèmes sur la toux :

Prévention de la toux - Comment prévenir la toux ?

> Diminuez, voire arrêtez si possible votre consommation de tabac. Le tabac favorise la toux, en particulier la fameuse toux du fumeur (ou BPCO).

> La toux est souvent causée par des virus. Afin de limiter leur transmission, il est conseillé de bien se laver les mains.

> Buvez beaucoup, boire permet de diluer les virus et donc de limiter le risque d'avoir une toux.

Médicaments contre la toux - Antitussifs - Sirop toux - Remède toux

Selon le type de toux (sèche - grasse) des médicaments différents seront utilisés :

1. toux sèche

2. toux grasse

3. toux chronique

4. toux médicamenteuse

1. Contre la toux sèche (>> voir sous symptômes pour plus d'information sur ce type de toux), on peut utiliser des *médicaments à base de :

> dextromethorphane, en vente sous forme de comprimés, de gouttes ou de sirops :
- en Suisse : dans Bexine®, Calmerphan®, Dextrocalmine®, Pulmofor®, Vicks®, Prétuval®, Bénical®, Bisolvon® dextromethorphane

- en France : dans Akindex®, Atuxane®, Dexir®, Drill® Toux, Nodex®, Nortussine®, Privatux®, Tuxium® entres autres

> codéine, en vente sous forme de comprimés, de gouttes ou de sirops :
- en Suisse : Codéine® Knoll, Tricodein® Solco, Makatussin® Nouvelle Formule.
La codéine est également présente dans des médicaments composés.
- en France : demandez conseil à votre pharmacien ou médecin

> noscapine, en vente sous forme de gouttes, sirop, suppositoires,...
- en Suisse: Hederix® (remarque sur le Sirop Hederix®: si le sirop semble être trouble, cela n'est pas une altération du sirop, mais est dû à sa forme galénique. En effet, le principe actif est encapsulé, afin d'améliorer la conservation du produit), DemoTussil®, Tussanil-N®, Tossamine®, Tossamine® Plus, Tuscalman®

> butarimate, en vente sous forme de sirop.
en Suisse : DemoTussol®, NeoCitran® Antitussif, Sinecod®

> des antihistaminiques H1 (antiallergiques), en vente sous forme de sirop contre la toux : à base d'oxomémazine, par exemple dans Toplexil®

* Attention : les médicaments mentionnés ci-dessous ne se veulent pas représentatifs de l'ensemble des remèdes existants, il s'agit d'un listing en aucun cas exhaustif et à titre purement indicatif. Pour les médicaments, veuillez lire la notice d'emballage et demandez conseil à votre spécialiste.

Lire aussi: Rien ne vaut le miel pour soigner la toux infantile !

Remarques sur les antitussifs - Le Conseil du Pharmacien
- En général les antitussifs se présentent sous forme de sirop ou parfois de comprimés.

- Les antitussifs agissent sur le centre de la toux au niveau du cerveau, ils bloquent le réflexe de la toux. De ce fait en cas de toux grasse ou toux productive (lire ci-dessous) les antitussifs sont contre-indiqués car ils empêchent l'évacuation du mucus et donc peuvent provoquer un encombrement bronchique.

- Une grande partie des antitussifs sont des opiacés (codéine, dextromethorphane) ou des antihistaminiques. Il faut savoir que ces médicaments ont passablement d'effets secondaires comme des troubles digestifs ou de la somnolence (évitez de conduire un véhicule après la prise d'un antitussif). De plus en cas de surdosage un arrêt respiratoire est possible.

- Relevons aussi que lors de traitement à base d'antitussifs il faut absolument éviter de boire de l'alcool.

- Un traitement antitussif devrait avoir une durée de maximum 3 à 5 jours.

Pour plus d'informations demandez conseil à votre pharmacien ou médecin.

2. Contre la toux grasse (>> voir sous symptômes pour plus d'information sur cette toux)

Pour rappel (sauf avis médical contraire): ne pas utilisez des antitussifs comme la codéine ou le dextrometorphane en cas de toux grasse ou productive. Car dans ce type de toux il est important de faire sortir le mucus pour faire "mûrir" la toux. Les antitussifs ayant tendance à bloquer ce processus.

On utilise contre la toux grasse principalement des expectorants et/ou fluidifiants

> Les *expectorants sont soit salins (ammonii chloridium,...) ou à base d'extraits de plantes (guaifénésine par exemple, dans Résyl® ou Toplexil® ou à base d'ipéca)

> Les *fluidifiants (diminuent la viscosité du mucus) :

- à base de *N-acétylcystéine, sous forme de comprimés, comprimé effervescent, sachet,... :
en France : Broncholar®, Euronac®, Exomuc®, Fluimucil®, Solmucol®,...
en Suisse : Fluimucil®, Solmucol® (en sachet à diluer), ACC Sandoz®,... (attention ces médicaments ne sont pas stables, le sirop ne se conserve que 14 à 16 jours).

Interaction de la N-acétylcystéine
Suite à une interaction avec différents antibiotiques du types amoxicillines, pénicillines, tétracyclines, céphalosporines, aminoglycosides, macrolides et amphotérocines : respecter un intervalle de 2 heures entre la prise de N-acétyscystéine et de l'antibiotique.

- à base de *carbocystéine, sous forme de sirop, gouttes, spray :
en France : Broncathiol®, Brochocyst®, Dimotap® expectorant, Fluditec®, Tussilène®,... entre autres
en Suisse : Rhinathiol®, Méphathiol®, Mucogeran®,...

Remarque importante, prescription chez les enfants
La carbocystéine et la N-acéytlcystéine sont contre-indiquées en France chez les enfants de moins de 2 ans, car plusieurs cas de complications respiratoires sont apparus dans ces dernières années.
En Suisse le pharmacien ne devrait pas remettre la carbocystéine et la N-acéytlcystéine chez un enfant de moins de 2 ans. Selon la situation un médecin peut prescrire la carbocystéine et la N-acéytlcystéine pour des enfants de 1 à 2 ans. En desous d'un an cela reste contre-indiqué pour le pharmacien et le médecin.
Il est de ce fait conseillé de ne jamais donner de médicament antitussif à un enfant de moins de 2 ans sans avis médical et de privilégier les simples mesures d’hygiène :
désobstruction nasale pluriquotidienne au sérum physiologique en cas d’encombrement nasal, éviction de l’exposition au tabac, hydratation régulière du nourrisson et limitation de la température à 19-20°C dans la chambre.
Source: Pharmavista.net, 10 mai 2010 + 11 novembre 2010

Lire aussi: Rien ne vaut le miel pour soigner la toux infantile !

> Médicaments à base de plantes, sous forme de bonbons, de sirop,... : bourgeon de sapin, lierre, racine de guimauve (>> voir toutes les plantes pour soigner la toux de façon naturelle )

3. Contre les toux chroniques (>> voir sous symptômes pour plus d'information sur cette toux)

La thérapie consiste à calmer la toux selon qu'il s'agisse d'une toux sèche ou grasse : dans tous les cas prière de consulter un médecin car cette toux cache ou peut cacher en général une maladie sous-jacente (BPCO, cancer,...), il faudra donc plutôt soigner la cause de cette maladie..

4. Contre les toux médicamenteuses (>> voir sous symptômes pour plus d'information sur cette toux)

Parlez à votre médecin pour changer de traitement ou trouver une autre solution.

Types de toux (sons)

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