L'hémorragie digestive haute vs. l'hémorragie digestive basse

L'hémorragie digestive haute

Définition

    L'hémorragie digestive haute est d'origine œsophagienne, gastrique ou duodénale.

Etiologies

• Contexte : antécédent, prise médicamenteuse, alcoolisme chronique.
• Endoscopie œso-gastro-duodénale.
• Hypertension portale due à la rupture des varices œsophagiennes.
• Ulcère gastro-duodénal.
• Lésion aiguë de la muqueuse gastro-duodénale.
• Syndrome de Mallory-Weiss.
• Tumeurs œsophagiennes et gastriques.

Signes cliniques

• Hématémèse (vomissement de sang).
• Hémoptysie (crachement de sang provenant des voies respiratoires).
• Epistaxis (saignement de nez).
• Rectorragie (évacuation par l'anus de sang rouge).
• Mélaena ou méléna (présence de sang dans les selles).
• Hématurie (présence de sang dans les urines).
• Choc hémorragique :
• Hypotension.
• Tachycardie.
• Pâleur, décoloration des conjonctives.
• Polypnée.
• Diminution de la diurèse, soif.

Soins infirmiers

Prise en charge

• Evaluation de la conscience :
• Si trouble de la conscience : mise en position latérale de sécurite (PLS).
• Si conscience correcte : surélévation des jambes.
• Dosage biologique : NFS, plaquettes, hématocrite, TP, TCA, ionogramme, groupe sanguin, RAI, urée, créatinine, bilan hépatique.
• Oxygénothérapie.
• Pose de 2 voies d'abords veineuses de gros calibre.
• Remplissage : macromolécules si choc hémorragique ; culots globulaires si hématocrite basse.

Surveillances

• Tension artérielle, pouls.
• Fréquence respiratoire.
• Diurèse.
• Conscience.
• Surveillance biologique : hématocrite, hémoglobine.

 

L'hémorragie digestive basse

Définition

    L'hémorragie digestive basse vient de l'intestin grêle, du côlon, du rectum ou de l'anus.

Etiologies

• Contexte : prise de la température en rectale, prise médicamenteuse.
• Anuscopie.
• Coloscopie.
• Lavement aux hydrosolubles.
• Scintigraphie.
• Artériographie mésentérique.
• Exploration chirurgicale.
• Problème du côlon: maladie de Crohn (maladie inflammatoire chronique de l'intestin), colite, infection, ulcère, varice.
• Problème du rectum : hémorroïde, ulcère traumatique (thermomètre).
• Problème de l'intestin grêle : tumeur, ulcère, hématome.

Signes cliniques

• Rectorragie.
• Méléna.
• Choc hémorragique.

Soins infirmiers

Prise en charge

• Evaluation de la conscience :
• Si trouble de la conscience : mise en position latérale de sécurite (PLS).
• Si conscience correcte : surélévation des jambes.
• Dosage biologique : NFS, plaquettes, hématocrite, TP, TCA, ionogramme, groupe sanguin, RAI, urée, créatinine, bilan hépatique.
• Oxygénothérapie.
• Pose de 2 voies d'abords veineuses de gros calibre.
• Remplissage : macromolécules si choc hémorragique ; culots globulaires si hématocrite basse.

Surveillance

• Tension artérielle, pouls.
• Fréquence respiratoire.
• Diurèse.
• Conscience.
• Surveillance biologique : hématocrite, hémoglobine.