L'hémorragie digestive haute
Définition
L'hémorragie digestive haute est d'origine œsophagienne, gastrique ou duodénale.
- Contexte : antécédent, prise médicamenteuse, alcoolisme chronique.
- Endoscopie œso-gastro-duodénale.
- Hypertension portale due à la rupture des varices œsophagiennes.
- Ulcère gastro-duodénal.
- Lésion aiguë de la muqueuse gastro-duodénale.
- Syndrome de Mallory-Weiss.
- Tumeurs œsophagiennes et gastriques.
Signes cliniques
- Hématémèse (vomissement de sang).
- Hémoptysie (crachement de sang provenant des voies respiratoires).
- Epistaxis (saignement de nez).
- Rectorragie (évacuation par l'anus de sang rouge).
- Mélaena ou méléna (présence de sang dans les selles).
- Hématurie (présence de sang dans les urines).
- Choc hémorragique :
- Hypotension.
- Tachycardie.
- Pâleur, décoloration des conjonctives.
- Polypnée.
- Diminution de la diurèse, soif.
Soins infirmiers
Prise en charge
- Evaluation de la conscience :
- Si trouble de la conscience : mise en position latérale de sécurite (PLS).
- Si conscience correcte : surélévation des jambes.
- Dosage biologique : NFS, plaquettes, hématocrite, TP, TCA, ionogramme, groupe sanguin, RAI, urée, créatinine, bilan hépatique.
- Oxygénothérapie.
- Pose de 2 voies d'abords veineuses de gros calibre.
- Remplissage : macromolécules si choc hémorragique ; culots globulaires si hématocrite basse.
Surveillances
- Tension artérielle, pouls.
- Fréquence respiratoire.
- Diurèse.
- Conscience.
- Surveillance biologique : hématocrite, hémoglobine.
L'hémorragie digestive basse
L'hémorragie digestive basse vient de l'intestin grêle, du côlon, du rectum ou de l'anus.
- Contexte : prise de la température en rectale, prise médicamenteuse.
- Anuscopie.
- Coloscopie.
- Lavement aux hydrosolubles.
- Scintigraphie.
- Artériographie mésentérique.
- Exploration chirurgicale.
- Problème du côlon: maladie de Crohn (maladie inflammatoire chronique de l'intestin), colite, infection, ulcère, varice.
- Problème du rectum : hémorroïde, ulcère traumatique (thermomètre).
- Problème de l'intestin grêle : tumeur, ulcère, hématome.
- Rectorragie.
- Méléna.
- Choc hémorragique.
Prise en charge
- Evaluation de la conscience :
- Si trouble de la conscience : mise en position latérale de sécurite (PLS).
- Si conscience correcte : surélévation des jambes.
- Dosage biologique : NFS, plaquettes, hématocrite, TP, TCA, ionogramme, groupe sanguin, RAI, urée, créatinine, bilan hépatique.
- Oxygénothérapie.
- Pose de 2 voies d'abords veineuses de gros calibre.
- Remplissage : macromolécules si choc hémorragique ; culots globulaires si hématocrite basse.
Surveillance
- Tension artérielle, pouls.
- Fréquence respiratoire.
- Diurèse.
- Conscience.
- Surveillance biologique : hématocrite, hémoglobine.
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