3.
Diagnostic ECG
Une fréquence cardiaque égale ou supérieure à 160/minute, en général régulière.
Des complexes QRS larges, d'une durée 0,12 sec, à type d'ESV, ressemblant à un bloc de branche complet.
Les ondes P, lorsqu'elles sont visibles, sont complètement dissociées des ventriculogrammes, leur fréquence est inférieure à celle des complexes ventriculaires.
L'accès est précédé par des ESV dont l'une d'elles, très prématurée, survient lorsque s'inscrit l'onde T du complexe précédent (phénomène R/T) et déclenche la TV.
La certitude du diagnostic est la présence de complexes de capture ou de fusion cependant inconstants :
Les complexes de capture surviennent lorsque une onde P réussit à prendre la commande et conduit l'influx nerveux jusqu'au ventricule ; le QRS est fin et interrompt un instant la TV.
Les complexes de fusion proviennent de la rencontre d'un QRS d'origine sinusale et d'un QRS d'origine ventriculaire ; leur aspect est intermédiaire à celui de ces deux éléments.
pathognomoniques, ces deux types de complexes sont.
Parfois le diagnostic de certitude est impossible sur le seul ECG de surface : On peut alors enregistrer une dérivation oesophagienne ou endocavitaire.
Il existe des variétés particulières de TV, en particulier :
Les torsades de pointe : Surviennent dans un contexte de bradycardie importante, le plus souvent avec un allongement important de l'espace QT ; elles commencent sur une extrasystole, les ventriculogrammes rapides (200-300/minute) ont un aspect torsadé, semblant tourner autour d'un axe, donnant une courbe d'enveloppe fuselée ; les accès sont spontanément résolutifs et récidivants.
Les "TV lentes" ou rythmes idioventriculaires accélérés (RIVA) : Ont en général une cadence inférieure à 125, le plus souvent située entre 70 et 100, alternant avec des moments de rythme sinusal plus lent ; survenant électivement dans les premières heures de l'infarctus du myocarde, souvent en cours de thrombolyse, le RIVA est considéré comme un signe de reperfusion et ne requiert pas de traitement spécial car son pronostic est spontanément favorable.
ECG : tachycardie ventriculaire
(Service de Cardiologie du CHU de Grenoble)
ECG : tachycardie ventriculaire (avec oreillettes dissociées)
Tachycardie régulière des ventricules avec des QRS larges et déformés. Oreillettes d'origine sinusale (indiquées par des traits) plus lentes, régulières et indépendantes des ventricules.
(Service de Cardiologie du CHU de Grenoble)
ECG : torsade de pointe
Bloc auriculo-ventriculaire complet (ici sur fibrillation auriculaire). Au centre, une torsade de pointe avec la pointe de QRS d'abord en dessous de la ligne isoélectrique puis en dessus.
(Service de Cardiologie du CHU de Grenoble)
ECG : fibrillation ventriculaire
Activité ventriculaire très rapide, anarchique et désorganisée.
(Service de Cardiologie du CHU de Grenoble)
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