Coumadin (warfarine)

Comment ce médicament agit-il ? Quels sont ses effets ?

La warfarine appartient à la classe des médicaments appelés anticoagulants. Son caractère particulier lui vaut parfois le surnom de « fluidifiant » du sang, car elle le rend moins visqueux.

La warfarine aide à prévenir la formation ou l'augmentation de volume des caillots de sang, mais elle ne les dissout pas. La warfarine s'utilise dans le traitement des caillots de sang qui siègent dans les veines, les artères, les poumons et le cœur. Elle s'avère également utile pour prévenir la formation de caillots dans l'organisme des personnes atteintes de troubles qui les prédisposent encore plus à la survenue de caillots de sang pathologiques (par ex. des anomalies du rythme cardiaque (la fibrillation auriculaire), des problèmes de circulation dans les jambes). Elle s'utilise aussi pour réduire le risque de caillots de sang dus à des procédés chirurgicaux ou à un traumatisme.

Les caillots de sang qui surviennent dans la circulation sont dangereux parce qu'ils causent des problèmes comme une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral et une embolie pulmonaire. La warfarine commence à entraver la coagulation du sang dans les 24 heures qui suivent sa prise. Son plein effet s'observe dans les 72 à 96 heures suivantes.

L'action de la warfarine bloque partiellement la réutilisation de la vitamine K dans votre foie. Cette vitamine sert à la production de facteurs nécessaires à la coagulation et à l'arrêt d'un saignement. La vitamine K existe sous forme naturelle et se retrouve dans des aliments comme les légumes-feuilles et certaines huiles végétales. Quand vous employez la warfarine, vous pouvez continuer à consommer ces aliments, mais ne modifiez pas radicalement votre régime alimentaire.

Il se pourrait que votre médecin ait suggéré ce médicament contre une affection qui ne figure pas dans cet article d'information sur les médicaments. En outre, certaines formes de ce médicament pourraient ne pas être utilisées pour tous les troubles mentionnés dans cet article. Si vous n'en avez pas encore discuté avec votre médecin, ou si vous avez des doutes sur les raisons pour lesquelles vous prenez ce médicament, consultez-le. Ne cessez pas de prendre ce médicament sans avoir consulté votre médecin au préalable.

Ne donnez pas ce médicament à quiconque, même à quelqu'un qui souffre des mêmes symptômes que les vôtres. Ce médicament pourrait nuire aux personnes pour lesquelles il n'a pas été prescrit.

Comment doit-on employer ce médicament ?

La dose de warfarine est adaptée aux besoins de chaque personne par leur médecin traitant qui se base sur le temps de coagulation du sang tel que déterminé par les épreuves de laboratoire sanctionnées par le système de standardisation RIN (Rapport international normalisé). Vos rendez-vous au laboratoire sont d'une importance capitale, car la marge de sécurité thérapeutique est étroite entre une dose normale et une dose insuffisante ou excessive. Une dose excessive pourrait causer un saignement plus important. Une dose insuffisante pourrait concourir à la formation d'un caillot aux effets nuisibles.

Différentes circonstances de la vie courante (par ex. la consommation de certains aliments ou l'emploi de certains médicaments) sont susceptibles d'influer sur le mode d'action du médicament et d'entraver ou de stimuler son efficacité. Demandez à votre médecin ou à un pharmacien la liste de ces aliments et de ces médicaments.

Il importe beaucoup de gérer votre mode de vie de façon appropriée lorsque vous employez la warfarine :

• évitez de modifier radicalement votre régime alimentaire, comme consommer de grandes quantités de légumes-feuilles ;
• consultez votre fournisseur de soins de santé avant d'adopter un régime diététique qui aura un retentissement sur votre poids corporel ;
• résistez à la tentation de participer à une activité ou à un sport où vous risqueriez de subir de graves blessures ;
• abstenez-vous de consommer des boissons alcooliques ;
• veillez à ne pas vous couper.

Il importe beaucoup que vous preniez la warfarine conformément aux indications de votre médecin. Si vous oubliez une dose de warfarine, signalez tout de suite votre omission à votre fournisseur de soins. Prenez votre médicament aussitôt que possible et poursuivez le traitement comme prévu. S'il est presque temps de votre prochaine dose, ne vous souciez pas de la dose omise et reprenez le schéma posologique usuel. N'utilisez pas une double dose pour compenser l'omission d'une dose. Si vous hésitez sur la conduite à tenir après avoir omis une dose, demandez conseil à votre médecin ou à un pharmacien.

Conservez ce médicament à la température ambiante, à l'abri de la lumière et de l'humidité et hors de la portée des enfants.

Ne jetez pas de médicaments dans les eaux usées (par ex. pas dans l'évier ni dans la cuvette des cabinets) ni avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien comment vous débarrasser des médicaments inutilisés ou périmés.

Sous quelles formes ce médicament se présente-t-il ?

Comprimés

1 mg
Chaque comprimé rose, sécable, portant l'inscription « COUMADIN » gravée au-dessus de « 1 » sur une face, contient 1 mg de warfarine. Ingrédients non médicinaux : laque de baryum D et C rouge nº 6, lactose anhydre, stéarate de magnésium et amidon de tapioca prégélatinisé.

2 mg
Chaque comprimé lavande, sécable, portant l'inscription « COUMADIN » gravée au-dessus de « 2 » sur une face, contient 2 mg de warfarine. Ingrédients non médicinaux : laque d'aluminium AD et C bleu nº 2, laque d'aluminium AD et C rouge nº 40, lactose anhydre, stéarate de magnésium et amidon de tapioca prégélatinisé.

2,5 mg
Chaque comprimé vert, sécable, portant l'inscription « COUMADIN » gravée au-dessus de « 2,5 » sur une face, contient 2,5 mg de warfarine. Ingrédients non médicinaux : laque d'aluminium D et C jaune nº 10, laque d'aluminium AD et C bleu nº 1, lactose anhydre, stéarate de magnésium et amidon de tapioca prégélatinisé.

3 mg
Chaque comprimé brun clair, sécable, portant l'inscription « COUMADIN » gravée au-dessus de « 3 » sur une face, contient 3 mg de warfarine. Ingrédients non médicinaux : laque d'aluminium AD et C bleu nº 2, laque d'aluminium AD et C rouge nº 40, laque d'aluminium AD et C jaune nº 6, lactose anhydre, stéarate de magnésium et amidon de tapioca prégélatinisé.

4 mg
Chaque comprimé bleu, sécable, portant l'inscription « COUMADIN » gravée au-dessus de « 4 » sur une face, contient 4 mg de warfarine. Ingrédients non médicinaux : laque d'aluminium AD et C bleu nº 1, lactose anhydre, stéarate de magnésium et amidon de tapioca prégélatinisé.

5 mg
Chaque comprimé pêche, sécable, portant l'inscription « COUMADIN » gravée au-dessus de « 5 » sur une face, contient 5 mg de warfarine. Ingrédients non médicinaux : laque d'aluminium AD et C jaune nº 6, lactose anhydre, stéarate de magnésium et amidon de tapioca prégélatinisé.

6 mg
Chaque comprimé bleu sarcelle, sécable, portant l'inscription « COUMADIN » gravée au-dessus de « 6 » sur une face, contient 6 mg de warfarine. Ingrédients non médicinaux : laque d'aluminium AD et C bleu nº 1, laque d'aluminium AD et C jaune nº 6, lactose anhydre, stéarate de magnésium et amidon de tapioca prégélatinisé.

10 mg
Chaque comprimé blanc, sécable, portant l'inscription « COUMADIN » gravée au-dessus de « 10 » sur une face, contient 10 mg de warfarine. Ingrédients non médicinaux : lactose anhydre, stéarate de magnésium et amidon de tapioca prégélatinisé. Ce produit ne renferme pas de colorant.

Dans quels cas ce médicament est-il déconseillé ?

La warfarine ne devrait pas s'employer dans les circonstances ci-après :

• une allergie à la warfarine ou à l'un des ingrédients du médicament ;
• une grossesse ;
• une intervention chirurgicale imminente ;
• l'impossibilité d'avoir accès à un laboratoire aux services adéquats ;
• un haut risque d'avortement spontané, d'éclampsie et de prééclampsie (des complications survenant durant le déroulement d'une grossesse et souvent associées à l'apparition subite d'une pression artérielle très élevée) ;
• une prédisposition aux saignements en raison d'un ulcère à poussées évolutives ou d'un saignement extériorisé de l'estomac, de l'appareil génito-urinaire ou respiratoire, ou d'un saignement associé à diverses autres affections ;
• une prédisposition aux saignements ou à des désordres de la coagulation sanguine ;
• une hypertension artérielle maligne ;
• une intervention chirurgicale récente ou proche sur le système nerveux central ou l'œil ou associée à un trauma entraînant des plaies importantes ;
• un état de sénilité, d'alcoolisme, de psychose, ou la présence d'autres affections susceptibles d'influer sur la capacité de la personne d'employer fidèlement le médicament ou de se rendre régulièrement au laboratoire qui pratique les épreuves nécessaires.

Quels sont les effets secondaires possibles de ce médicament ?

• Beaucoup de médicaments peuvent provoquer des effets secondaires. Un effet secondaire est une réponse indésirable à un médicament lorsqu'il est pris à des doses normales. Il peut être léger ou grave, temporaire ou permanent. Les effets secondaires énumérés ci-après ne sont pas ressentis par toutes les personnes qui prennent ce médicament. Si les effets secondaires vous inquiètent, discutez des risques et des bienfaits de ce médicament avec votre médecin.
  Au moins 1 % des personnes prenant ce médicament ont signalé les effets secondaires ci-après. Un grand nombre de ces effets secondaires peuvent être pris en charge et quelques-uns peuvent disparaître d'eux-mêmes avec le temps.
  Consultez votre médecin si vous ressentez ces effets secondaires et s'ils sont graves ou gênants. Votre pharmacien pourrait être en mesure de vous donner des conseils sur la conduite à tenir si ces effets secondaires apparaissaient :
  • de la diarrhée ;
  • une intolérance au froid ;
  • une perte de l'appétit ;
  • de la nausée ou des vomissements ;
  • des crampes ou des douleurs abdominales.
  La plupart des effets secondaires figurant ci-après ne surviennent pas très souvent, mais ils pourraient cependant engendrer de graves problèmes si vous ne consultez pas votre médecin ou si vous ne recevez pas des soins médicaux.
  Renseignez-vous auprès de votre médecin au plus tôt si l'un des effets secondaires ci-après se manifeste :
  • le saignement provoqué par une coupure dure longtemps ;
  • un saignement des gencives ;
  • des maux de tête, des étourdissements ou de la faiblesse ;
  • le saignement menstruel est plus important que d'habitude ;
  • des saignements de nez ;
  • un engourdissement ou des picotements ressentis dans les mains, les pieds ou le visage ;
  • de la douleur, une enflure ou une gêne ;
  • de la paralysie ;
  • une urine rose ou brune ;
  • un essoufflement soudain ;
  • des ecchymoses inexpliquées ;
  • une douleur ou une enflure inaccoutumée.
  Cessez de prendre le médicament et sollicitez immédiatement des soins médicaux s'il se produit une réponse comme :
  • une syncope ;
  • des signes d'une réaction allergique grave (une boursouflure du visage ou une enflure de la gorge, de l'urticaire, une difficulté respiratoire) ;
  • des signes d'un saignement (des selles sombres et goudronneuses, un saignement dans un œil, du sang dans les selles, dans le vomi ou du vomi qui ressemble à du marc de café, du sang dans l'urine, une toux ramenant une expectoration de sang) ;
  • des signes d'une atteinte hépatique (par ex. le jaunissement de la peau ou du blanc des yeux, une urine foncée, des selles claires).
  Certaines personnes peuvent ressentir des effets secondaires autres que ceux énumérés. Consultez votre médecin si vous remarquez un symptôme qui vous inquiète pendant que vous employez ce médicament.

Existe-t-il d'autres précautions d'emploi ou mises en garde ?

Avant d'employer un médicament, ne manquez pas d'informer votre médecin des troubles médicaux ou des allergies que vous pourriez avoir, des médicaments que vous utilisez et de tout autre fait important au sujet de votre santé. Les femmes devraient mentionner si elles sont enceintes ou si elles allaitent. Ces facteurs pourraient avoir une influence sur la façon dont vous devriez employer ce médicament.

Saignement : le plus gros risque associé à la warfarine est celui d'un saignement dans un tissu ou dans un organe. Le risque de saignement est apparenté à l'intensité et à la durée du traitement.

Il importe beaucoup que des analyses de sang soient pratiquées régulièrement (comme recommandé par votre médecin) afin de pouvoir vérifier le degré de fluidité du sang. Ces analyses de sang mesurent l'activité des facteurs de la coagulation ; les résultats sont exprimés en indice RIN (Rapport international normalisé) et servent à déterminer la dose de warfarine. Votre fournisseur de soins de santé ajustera la dose de warfarine en fonction de vos résultats afin que vous n'en preniez pas une dose insuffisante (ce qui favoriserait la formation d'un caillot de sang) ni une dose excessive (susceptible d'entraîner un saignement).

Médicaments contre d'autres affections : les personnes qui emploient des médicaments contre d'autres troubles médicaux devraient discuter avec leur médecin de la façon dont ce médicament pourrait influer sur leur affection, de l'influence de leur affection sur l'administration et l'efficacité de ce médicament et de la pertinence d'une surveillance médicale spécifique.

Certains troubles et médicaments modifient le mode d'action de la warfarine et pourraient avoir un retentissement sur l'administration des doses de la warfarine. Votre médecin demandera que des épreuves de laboratoire soient effectuées régulièrement.

AINS : les personnes qui emploient des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS comme l'acide acétylsalicylique ou AAS, ou l'ibuprofène, devraient faire l'objet d'une surveillance médicale stricte qui permettrait de vérifier si un ajustement de la dose de l'anticoagulant est nécessaire. Les AINS peuvent causer des ulcères d'estomac ou un saignement.

Syndrome des orteils pourpres : le syndrome des orteils pourpres est une complication provoquée par la warfarine. Il se reconnaît à la couleur sombre des marques violacées apparaissant sur les doigts de pied habituellement 3 ou 10 semaines (au moins) après l'amorce d'un traitement par la warfarine. Les caractéristiques principales de ce syndrome comportent :

• une modification de la coloration qui devient plus ou moins prononcée au fil du temps ;
• de la douleur et de la douleur à la pression sur les doigts de pied ;
• la coloration violacée du dessous et des côtés des orteils devient blanche sous une pression modérée et elle disparaît lorsque les jambes sont élevées.

Prévenez votre médecin immédiatement si vous observez ces symptômes.

Grossesse : la warfarine ne devrait pas s'utiliser durant une grossesse.

Allaitement : on ignore si la warfarine passe dans le lait maternel. Si vous prenez ce médicament pendant que vous allaitez, votre bébé pourrait en ressentir les effets. Consultez votre médecin pour savoir si vous devriez continuer l'allaitement.

Enfants : ni l'innocuité ni l'efficacité de ce médicament n'a été établie en ce qui concerne les enfants âgés de moins de 18 ans. Toutefois, l'usage de la warfarine est nécessaire dans certaines situations.

D'autres agents peuvent-ils interagir avec ce médicament ?

Il pourrait se produire une interaction entre la warfarine et l'un des agents ci-après :

l'acétaminophène ; l'alcool ; l'allopurinol ; l'acide aminosalicylique ; l'amiodarone ; l'aminoglutéthimide ; les anticancéreux (par ex. le carboplatine, le cyclophosphamide, le fluorouracile) ; l'AAS ; l'azithromycine ; les antifongiques dont le nom se termine en « azole » (par ex. le fluconazole, le kétoconazole, le miconazole) ; les barbituriques (par ex. la primidone, le phénobarbital) ; la bromelaïne ; la carbamazépine ; les céphalosporines (par ex. la céfazoline, la céfopérazone, le céfotétan, la céfoxitine) ; le célécoxib ; l'hydrate de chloral ; le chloramphénicol ; le chlorpropamide ; la cholestyramine ; la cimétidine ; la cisapride ; la clarithromycine ; le clofibrate ; la coenzyme Q10 ; le danazol ; le dextran ; le dicoumarol ; le diflusinal ; le disulfirame ; le disulfirame ; l'angélique chinoise ; l'érythromycine ; l'acide éthacrynique ; les médicaments renfermant de l'œstrogène ; le fénofibrate ; le fénoprofène ; la fluoxétine ; la fluoxymestérone ; la flutamide ; la fluvoxamine ; l'ail ; le gemfibrozil ; le ginkgo biloba ; le ginseng ; le glucagon ; la griséofulvine ; l'halothane ; l'héparine ; le lévamisole ; le méthimazole ; le méthylesalicylate ;

le méthyldopa ; le méthylphénidate ; le métronidazole ; l'acide nalidixique ; la néomycine ; les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS (par ex. le diclofénac, l'ibuprofène, le naproxène) ; l'oméprazole ; la paroxétine ; la pénicilline (par ex. l'ampicilline, la pénicilline G, la pipéracilline, la ticarcilline) ; la pentoxifylline ; le phénylbutazone ; la phénytoïne ; la prednisone ; la propafénone ; le propoxyphène ; le propranolol ; le propylthiouracile ; la quinidine ; la quinine ; des antibiotiques de la famille des quinolones (par ex. la ciprofloxacine, la norfloxacine, l'ofloxacine) ; la ranitidine ; la rifabutine ; la rifampine ; le rofécoxib ; la sertraline ; le millepertuis ; les médicaments dont le nom se termine en « statine » (par ex. la fluvastatine, la lovastatine, la simvastatine) ; la streptokinase ; la sulfinpyrazone ; les antibiotiques de la famille des sulfamides (par ex. le sulfaméthoxazole) ; le tamoxifène ; les tétracyclines (par ex. la doxycycline, la minocycline, la tétracycline) ; les hormones thyroïdiennes (par ex. la lévothyroxine, la liothyronine, les agents thyroïdiens) ; la ticlopidine ; l'activateur tissulaire du plasminogène (t-Pa) ; le tolbutamide ; l'association triméthoprime - sulfaméthoxazole ; l'urokinase ; la vitamine E ; la vitamine K ; le zafirlukast.

Si vous prenez l'un de ces médicaments, consultez votre médecin ou un pharmacien. Dans votre cas, votre médecin peut vous demander de :

• cesser la prise de l'un des médicaments,
• remplacer l'un des médicaments par un autre,
• modifier la manière dont vous prenez l'un des médicaments, ou les deux,
• ne rien changer du tout.

L'interférence d'un médicament avec un autre n'entraîne pas toujours l'interruption de la prise de l'un d'eux. Demandez à votre médecin quelle est la conduite à tenir en cas d'interactions médicamenteuses.

D'autres médicaments que ceux énumérés précédemment peuvent interagir avec ce médicament. Signalez à votre médecin tout ce que vous prenez, qu'il s'agisse de médicaments sur ordonnance ou en vente libre et de remèdes à base de plantes médicinales. N'oubliez pas de mentionner tout supplément que vous absorbez. Si vous consommez de la caféine, de l'alcool, de la nicotine ou des drogues illicites, vous devriez en avertir votre médecin prescripteur puisque ces substances peuvent modifier l'action de nombreux médicaments.