Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)

Définition

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est un ensemble de symptômes provoqués par un œdème pulmonaire (accumulation de liquide dans les poumons). De nombreuses causes peuvent être à l'origine de cet œdème, notamment une pneumonie, une intoxication, une septicémie ou une pancréatite (inflammation du pancréas). Le SDRA se manifeste surtout par une insuffisance respiratoire, une accélération de la ventilation pulmonaire (tachypnée) et une forte baisse du taux d'oxygène dans le sang (hypoxémie). Il s'agit d'une urgence médicale. Le patient sera placé sous oxygène avec si besoin un recours à la ventilation mécanique. Une antibiothérapie sera indiquée en cas d'infection.

Symptômes et évolution

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est une forme sévère d’insuffisance respiratoire. Selon la définition de Berlin fixée en 2012, il est caractérisé par la présence de quatre critères diagnostiques : insuffisance respiratoire depuis une semaine, œdème pulmonaire qui ne serait pas dû à une défaillance cardiaque, opacités bilatérales visibles à l’imagerie, hypoxémie (baisse de la quantité d’oxygène dans le sang). Selon le niveau d’hypoxémie, le syndrome est considéré comme léger, modéré ou sévère.
Les principaux symptômes du SDRA sont les difficultés pour respirer (dyspnée), l’hypotension (tension basse) et l’essoufflement, souvent associés à ceux de la pathologie en cause.
Le pronostic du SDRA est variable, selon l’état de santé initial du patient et de la nature de la maladie en cause. Il entraîne des séquelles à long terme dans la plupart des cas.

Causes et facteurs de risque

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë est une réaction inflammatoire. « Le SDRA est l’expression d’une agression de la membrane alvéolo-capillaire qui peut être directe (…) ou indirecte », indique le Collège des enseignants de médecine intensive réanimation (source). Aussi, ses causes sont diverses : pneumopathie, contusion, embolie graisseuse, inhalation de fumée toxique, noyade, pancréatite, transfusions de sang multiples…
L’alcoolisme et les prédispositions génétiques font également partie des facteurs de risque connus de syndrome de détresse respiratoire aiguë.

Diagnostic

Le diagnostic du syndrome de détresse respiratoire aiguë repose sur l’observation des quatre critères de la définition de Berlin, après avoir écarté la possibilité d’un œdème pulmonaire d’origine cardiaque.
La démarche diagnostique inclut également l’identification de la cause du SDRA ainsi qu’une analyse des antécédents du patient et du contexte de survenue des symptômes.

Traitement

Le traitement du syndrome de détresse respiratoire aiguë s’effectue en premier lieu réanimation au moyen de techniques de ventilation mécanique pour rétablir l’oxygénation. En cas de SDRA sévère, le patient est positionné en décubitus ventral (à plat ventre) pendant plusieurs heures par jour pour améliorer les effets de la ventilation.
La prise en charge du SDRA nécessite également le traitement de sa cause pour espérer une guérison.

La fistule

Une fistule est la formation anormale d’une connexion entre deux organes internes, entre le vagin et l’intestin par exemple, entre un organe et la surface du corps, comme entre le rectum et la peau, ou entre deux vaisseaux sanguins, comme entre les artères ou les veines.

Il existe différents types de fistules selon l’endroit où elles se trouvent. Les plus communes sont :

La fistule anale : communication anormale entre une glande présente à l'intérieur de l'anus et la peau dans la région près de l’anus (plus rarement à l'intérieur du rectum). La fistule est le plus souvent causée par l'infection de cette glande qui provoque un abcès.

La fistule recto-vaginale : connexion anormale entre le vagin et le rectum. Le contenu de l’intestin peut passer à travers la fistule pour se rendre dans le vagin. Une fistule recto-vaginale peut résulter :

• d’une blessure durant l’accouchement.
• de la maladie de Crohn.
• d’une maladie ou d’une infection au colon ou au rectum.
• d’un cancer dans la région pelvienne ou suite à la radiothérapie pour traitement du cancer.
• de complications suite à une chirurgie de la région pelvienne.

La fistule artério-veineuse : connexion anormale entre une artère et une veine se présentant habituellement dans les jambes.

Normalement, le sang circule des artères aux capillaires, puis aux veines. Les nutriments et l’oxygène transportés par le sang passent par les capillaires et sont distribués dans les tous les tissus du corps. Avec une fistule artério-veineuse, le sang circule directement des artères jusqu’aux veines sans passer par certains capillaires. Ainsi, certains tissus reçoivent moins de sang. 

Une fistule artério-veineuse peut aussi être créée de façon chirurgicale dans l’avant-bras chez les personnes souffrant de maladies rénales sévères, afin d’augmenter le débit sanguin et de faciliter les traitements de dialyse.

La fistule pulmonaire artério-veineuse : connexion anormale à l’intérieur du poumon entre l’artère et la veine pulmonaire, ce qui empêche le processus d’oxygénation du sang dans le poumon. Cet état est provoqué par une maladie génétique, la maladie de Rendu-Osler-Weber, qui cause le développement anormal de plusieurs vaisseaux sanguins dans le corps, en particulier dans les poumons.

La fistule obstétricale (ou fistule vésico-génitale). La fistule obstétricale résulte généralement d’un travail prolongé (souvent de plusieurs jours) et difficile, sans intervention obstétricale (césarienne) pratiquée en temps voulu. Le fœtus exerce alors une pression excessive sur les organes internes (vagin, vessie, rectum) et endommage les tissus de la femme. Dans la plupart des cas, le bébé meurt. La femme souffre d’incontinence sévère qui conduit à des ulcères, des infections et parfois même à la mort.

Une campagne pour éliminer les fistules obstétricales Chaque année dans le monde, de 50 000 à 100 000 femmes présentent une fistule obstétricale. En Afrique et en Asie, plus de 2 millions de jeunes femmes vivent avec des fistules obstétricales non traitées. Ces femmes vivent le plus souvent dans la pauvreté, au sein de cultures où le statut et le respect de la femme reposent sur leur mariage et leur capacité à avoir des enfants. En plus de provoquer de graves problèmes de santé, une fistule obstétricale conduit souvent à l’isolement social des femmes atteintes. En 2003, le Fonds des Nations Unies pour la Population a lancé une campagne afin d’éliminer les fistules obstétricales. Plusieurs interventions ont été effectuées dans près de 40 pays d’Afrique subsaharienne, d’Asie et des régions arabes. Cette vaste initiative a pour but de faciliter l’accès des femmes aux traitements obstétricaux et d’apporter un support aux femmes atteintes de fistules obstétricales et de les aider à reprendre une vie normale une fois qu’elles ont reçu des traitements. Site de référence : www.fistules.org

De nombreuses autres fistules touchent :

• Le système digestif : fistule gastrique (entre l’estomac et la peau), fistule entéro-vaginale (entre l’intestin et le vagin).
  

  
  

  
  


• Le système respiratoire : fistule oesotrachéale  (entre l’œsophage et la trachée).
• L’œil : fistule lacrymale (perforation du conduit des larmes).

Causes

Une fistule recto-vaginale peut être congénitale ou causée par :

• Des complications suite à une chirurgie impliquant le vagin, le périnée, le rectum ou l’anus.
• Une blessure. Les fistules recto-vaginales sont souvent causées par une blessure due à un accouchement difficile, par exemple le déchirement du périnée jusqu’à l’intestin. Dans certains pays qui ont connu des guerres civiles prolongées, plusieurs femmes, victimes de viols à répétition, présentent des fistules traumatiques au canal vaginal.
• Une infection. Par exemple une infection due à une épisiotomie (une incision dans le périnée pour faciliter un accouchement par le vagin).
• Une maladie, telle que la malade de Crohn (une maladie inflammatoire de l’intestin).
• Le cancer. Une tumeur cancéreuse dans la région du rectum, du col de l’utérus, du vagin, de l’utérus ou du canal anal. Des traitements par radiothérapie dans la région pelvienne.

Une fistule artério-veineuse peut être causée par :

• Une blessure de la peau, par exemple un coup de couteau ou une balle de fusil, à un endroit où une veine et une artère sont côte à côte.
• Des complications suite à certaines techniques d’analyse cardiaques, telles que le cathétérisme cardiaque. 

Complications
Une fistule recto-vaginale peut conduire à :

• De l’incontinence.
• Des problèmes d’hygiène.
• Des infections vaginales ou urinaires récurrentes.
• De l’irritation ou l’inflammation du vagin, du périnée ou de la peau autour de l’anus.
• Un abcès. Une fistule infectée peut former un abcès, qui peut éventuellement être dangereux s’il n’est pas traité.
• Des fistules récurrentes.

Une fistule artério-veineuse de grande taille peut conduire à :

• De l’insuffisance cardiaque.
• Des caillots sanguins dans les jambes pouvant causer une thrombose veineuse.
• Des douleurs aux jambes.
• Des saignements dans le système gastro-intestinal ou dans le cerveau.

Une fistule pulmonaire artério-veineuse peut conduire à :

• Un accident vasculaire cérébral (AVC).

Prévalence
La fistule obstétricale est surtout répandue dans les communautés pauvres d’Afrique sub-saharienne et d’Asie du sud où l’accès aux soins obstétriques est limité. Près de deux millions de femmes vivent avec une fistule obstétricale dans les pays en développement et quelques 50 000 à 100 000 nouveaux cas apparaissent chaque année.
Fistule anale

• Des douleurs, des rougeurs ou un gonflement (un abcès) dans la région autour de l’anus.
• Des écoulements purulents parfois d’odeur nauséabonde et du prurit (démangeaisons).

Fistule recto-vaginale
Selon la taille et la position de la fistule, les symptômes peuvent être mineurs ou causer d’importants problèmes d’hygiène et d’incontinence.

• Le passage de gaz, de selles ou de pus à partir du vagin.
• Des pertes nauséabondes à partir du vagin.
• Des infections vaginales ou urinaires à répétition.
• Des irritations ou des douleurs à la vulve, au vagin ou au périnée (la région entre le vagin et l’anus).
• Des douleurs durant les relations sexuelles.
• En plus de l’inconfort physique, une fistule recto-vaginale peut provoquer un stress émotionnel qui peut affecter l’estime de soi et les relations intimes.

Fistule artério-veineuse

• Un gonflement et des rougeurs à la surface de la peau.
• Des veines violacées et gonflées visibles sur la peau, semblables à des varices.
• Une enflure des bras ou des jambes.
• Une chute de la pression sanguine.
• De la fatigue.
• De l’insuffisance cardiaque.

Fistule pulmonaire artério-veineuse (une condition sérieuse)

• Des difficultés à respirer, surtout lors de l’exercice.
• Un bleuissement de la peau.

Une déformation des ongles des doigts.
Personnes à risque

• Les personnes souffrant de pathologies digestives, telles que la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse, favorisent l’apparition de fistules anales ou recto-vaginales.

Facteurs de risque

• L’apparition d’une fistule anale n’est pas le fait d’une mauvaise hygiène, ni d’une alimentation particulière.

Prévention d’une fistule

Mesures pour prévenir les complications

Une bonne hygiène peut réduire l’inconfort causé par une fistule recto-vaginale et réduire les risques d’infections vaginales ou urinaires dans l’attente d’une guérison.   Prendre une douche ou nettoyer à l’eau tiède la région génitale à chaque fois que des sécrétions vaginales contiennent des selles. Prendre soin de bien sécher la région génitale à l’air libre ou à l’aide d’une serviette propre. Au besoin, utiliser des serviettes humides non-parfumées ou des boules de coton. Éviter les savons, les tampons ou les serviettes sanitaires trop parfumés ou irritants. Éviter les douches vaginales. Éviter d’irriter la région avec du papier de toilette. Porter des sous-vêtements de coton pas trop serrés. Appliquer une crème anti-humidité, de la poudre de talc ou de la fécule de maïs pour réduire l’inconfort. Certaines fistules recto-vaginales peuvent se refermer d’elles-mêmes, mais la plupart nécessitent une intervention chirurgicale pour corriger la connexion anormale. Médicaments Antibiotiques. Si la région entourant la fistule est infectée, la prise d’antibiotiques est nécessaire avant une intervention chirurgicale. Infliximab (Remicade) est un médicament recommandé pour aider la guérison de fistules chez les personnes souffrant de la maladie de Crohn. Chirurgie Fistule recto-vaginale Avant d’entreprendre une chirurgie, le médecin doit s’assurer que la région affectée est exempte de tout signe d’infection ou d’inflammation. L’opération est le plus souvent réalisée sous anesthésie générale mais on procède parfois à une anesthésie locale. La chirurgie consiste à retirer le conduit anormal et à refermer l’ouverture en cousant les tissus. Fistule anale Une fistule anale se guérit en deux étapes. D’abord, on procède à un drainage de l’abcès en cause, par une incision pratiquée dans la peau près de l’anus. Ensuite, sous anesthésie locale ou générale, un médecin pratique une fistulotomie. Cette opération implique parfois de sectionner une partie des muscles du sphincter de l’anus. Fistule artério-veineuse Les petites fistules artério-veineuses peuvent se refermer d’elles-mêmes sans aucun traitement. Embolisation par cathéter. Cette technique consiste à insérer un cathéter (petit tube flexible) dans une artère à proximité de la fistule permettant d’injecter un matériau synthétique ou un médicament conçu pour refermer la connexion anormale. Les rayons X et l’imagerie médicale servent à guider l’opération. Cette opération nécessite une hospitalisation d’au plus 24 heures. Compression guidée par ultrasons. Une sonde est utilisée pour compresser la fistule et bloquer le flux sanguin dans les vaisseaux. L’opération est guidée par les ultrasons. La technique est surtout utilisée pour les fistules aux jambes. Elle dure environ 10 minutes mais ne donne cependant de bons résultats dans seulement le tiers des cas. En plus de l’inconfort physique évident, les symptômes d’une fistule recto-vaginale (passage de gaz, de selles ou de pus par le vagin, pertes nauséabondes, infection vaginale, douleur lors des relations sexuelles) causent souvent un stress émotionnel bien compréhensible avec un impact sur l’estime de soi et les relations intimes. Même si le sujet peut être difficile à aborder avec votre médecin, il est important de le faire pour que cette fistule soit bien évaluée. La plupart de ces fistules nécessite une chirurgie. Les fistules artério-veineuses de petite taille ne nécessitent pas de traitement, mais celles de grande taille, particulièrement au niveau des poumons, peuvent provoquer de sérieuses complications. Si vous croyez en présenter les symptômes, n’hésitez pas à consulter votre médecin. SOURCE

Le raisin ou le vin rouge ?

S’il existe bien un fruit à consommer sans modération c’est le raisin et après les explications que nous allons vous fournir vous pouvez être sûr qu’il sera votre partenaire santé et bien-être.

Rouge ou blanc, en fruit ou en jus, le raisin est disponible sous différentes formes et se consomme toute l’année. Et s’il s’avère être un aliment très apprécié par son goût, ses vertus ne se limitent pas à sa saveur. Le raisin est le fruit de l’énergie par excellence ! Véritable atout tonus, il est vivement recommandé en automne pour prévenir des petits maux hivernaux car il est constitué de nombreux bienfaits énergétiques : glucose et fructose, des sucres rapides facilement assimilables, vitamines A ,B et C mais également d’oligo-éléments tels que le calcium, le potassium, le fer et le magnésium. Non vous ne rêvez pas, ce petit fruit ovale contient bien tous ces nutriments et ce n’est pas tout… C’est un formidable antioxydant. Riche en polyphénols, la consommation de raisin permet de prévenir votre système cardio-vasculaire en le protégeant contre différentes maladies en réduisant l’apparition de mauvais cholestérol. Pour ceux qui surveillent leur ligne, sachez que le raisin est peu calorique et participe activement à une bonne digestion. En effet, il possède des qualités diurétiques indéniables de part sa forte teneur en eau et la présence de fibres contenues notamment dans la peau et les pépins. Et si le raisin se veut un excellent partenaire santé vous serez ravies mesdames d’apprendre qu’il répond aussi à des critères de beauté. Depuis quelques années le raisin est devenu le nouvel ingrédient de prédilection chez de nombreux spécialistes en cosmétique. Mais pourquoi donc ? Comme expliqué précédemment, le raisin possède des polyphénols et ces derniers vont piéger les radicaux libres, comprenez la pollution, responsable du vieillissement cutané. Bien plus performant que la vitamine E, ils renforcent le collagène et l’élastine de peau. Mangez régulièrement du raisin et vous pouvez être sûres d’obtenir un teint éclatant et unifié. Mais pour cela évitez de retirer les pépins du raisin car c’est ici que se concentre une grande majorité des polyphénols. Alors que ce soit en jus,en dessert ou en salade, n’hésitez pas, consommez du raisin ! Pour ceux qui auraient les intestins sensibles attention, le raisin est tout de même un laxatif. Raisin Valeur nutritive du raisin haut   Raisins frais, rouges ou verts, 100 g (environ 20 raisins) Raisins de Corinthe secs, ¼ tasse (60 ml/30 g) Jus de raisin conserve ou bouteille, sans sucre ajouté, vitamine C ajoutée, 1 tasse (250 ml)/ 265 g Calories 69 83 160 Protéines 0,7 g 1,2 g 1,0 g Glucides 18,1 g 21,6 g 39,5 g Lipides 0,2 g 0,1 g 0,4 g Fibres alimentaires 1,2 g 2,0 g 0,5 g Charge glycémique : Faible à modérée (selon les variétés)                                Forte (pour les raisins secs) Pouvoir antioxydant : Élevé (pour les raisins verts)                                Très élevé (pour les raisins rouges et les raisins secs) Source : Santé Canada. Fichier canadien sur les éléments nutritifs, 2010. Profil santé du raisin haut Le raisin est un fruit éclatant de saveur. C’est un grand allié de la santé cardiovasculaire. Il est aussi une source de plusieurs vitamines et minéraux essentiels au bon fonctionnement de l’organisme. Les bienfaits du raisin Santé cardiovasculaire. Plusieurs études effectuées chez l’humain ont démontré un effet positif de la consommation de jus de raisin rouge sur la prévention des maladies cardiovasculaires. Parmi les effets observés, notons l’amélioration de la fonction endothéliale1,2 (élasticité ou capacité de la paroi des vaisseaux sanguins à se dilater et à se contracter) et l’augmentation de la capacité antioxydante du sang3,25,26. Dans différentes études, la consommation de jus de raisin amenait aussi une diminution de l’oxydation du cholestérol LDL (« mauvais » cholestérol)2,3 et de la formation de caillots sanguins2,4,5, deux facteurs pouvant contribuer à améliorer la santé cardiovasculaire. La consommation de jus de raisin rouge pourrait également diminuer le mauvais cholestérol et augmenter le « bon » (HDL)27. Finalement, la consommation de jus de raisin a également été associée à une diminution de la tension artérielle, ce qui a un effet cardioprotecteur6. Bien que certains chercheurs aient constaté que la consommation de jus de raisin pouvait amener une légère augmentation des triglycérides sanguins3 (effet non souhaitable), d’autres études n’ont observé aucun effet7. La quantité de sucre contenu dans ce jus pourrait être un des facteurs ayant un impact sur les triglycérides sanguins, d’où la recommandation de consommer le jus de raisin sans exagération. Cancer. La consommation de jus de raisin aurait un effet protecteur contre le cancer. Une étude menée chez le rat a montré une réduction de la multiplication des cellules cancéreuses de la glande mammaire et une diminution du poids des tumeurs en fonction de la dose de jus de raisin administrée12. De plus, trois études in vitro ont démontré un effet protecteur du jus de raisin rouge contre le cancer du côlon et les cancers des globules blancs (leucémie et lymphome, par exemple). D’autres études devront être effectuées pour déterminer dans quelle mesure ces effets pourraient se manifester chez l’humain. D’autre part, des patients traités par chimiothérapie ont constaté que la consommation de jus de raisin réduisait la fréquence des nausées et des vomissements28. Cependant, d’autres études sont nécessaires pour valider cet effet. Fonctions cognitives. Plusieurs études chez l’animal ont montré un effet bénéfique de la consommation de jus de raisin sur la mémoire et les capacités motrices, ce qui suggère une amélioration des fonctions cognitives29,30. Chez l’humain, les recherches n’en sont qu’à leur début. Une étude récente a montré que l’ajout de 500 ml (2 tasses) de jus de raisin à l’alimentation des gens en perte de mémoire (sans démence) améliorait leurs fonctions cognitives31. De tels résultats s’avèrent intéressants dans un contexte de prévention de la maladie d’Alzheimer. Que contient le raisin? Les raisins rouges plus antioxydants que les verts Le raisin rouge serait environ 2 fois plus antioxydant que le raisin vert23. En effet, les raisins rouges contiennent une quantité plus élevée d’anthocyanines, des composés phénoliques antioxydants qui leur donnent leur coloration. Outre le contenu en anthocyanines, aucune autre différence majeure n’a été observée entre les raisins rouges et les raisins verts24. Flavonoïdes. Le raisin renferme de nombreux flavonoïdes, comme la quercétine13-15, la myricetine, le kaempferol, les catéchines, les épicatéchines, les proanthocyanidines et les anthocyanines. Ces composés phénoliques sont de puissants antioxydants qui permettent de neutraliser les radicaux libres du corps et ainsi, prévenir l’apparition des maladies cardiovasculaires, de certains cancers13-15 et de diverses maladies chroniques. Certains flavonoïdes contenus dans le jus de raisin pourraient inhiber l’activité d’un enzyme nécessaire à la survie de cellules cancéreuses13. De plus, des recherches in vitro ont montré que plusieurs flavonoïdes du raisin travailleraient en synergie contre les cellules cancéreuses16. Resvératrol. Présent principalement dans la peau du raisin (donc aussi dans le jus de raisin et le vin rouge), le resvératrol a révélé in vitro un effet cardioprotecteur, entre autres par ses propriétés antiplaquettaire et antioxydante8-10. L’effet préventif qu’exerce le raisin contre le cancer serait aussi en partie attribuable au resvératrol32,33. Cependant, des études seront nécessaires pour déterminer la biodisponibilité du resvératrol alimentaire et son effet chez l’humain11. Vitamines et minéraux principaux > Classification des sources des nutriments > Vitamines: leurs fonctions, les meilleures sources > Minéraux: leurs fonctions, les meilleures sources Manganèse Le jus de raisin est une excellente source de manganèse pour la femme, mais une bonne source pour l'homme. Les raisins secs sont, quant à eux, une source de manganèse. Cuivre Les raisins frais sont une source de cuivre, tandis que les raisins secs en sont une bonne source. Vitamine B1 (thiamine) Les raisins frais sont une source de vitamine B1. Vitamine B2 (riboflavine) Les raisins frais sont une source de vitamine B2. Vitamine B6 (pyridoxine) Les raisins frais et secs ainsi que le jus de raisin sont des sources de vitamine B6. Vitamine C Les raisins frais sont une source de vitamine C. Fer Les raisins secs sont une source de fer. Potassium Les raisins secs sont une source de potassium. Phosphore Les raisins secs sont une source de phosphore. Pour le coeur : jus de raisin ou vin rouge? La consommation modérée de jus de raisin ou de vin rouge pourrait être un facteur protecteur contre les troubles cardiovasculaires. Tout comme le raisin, l’effet cardioprotecteur de la consommation de vin rouge serait attribuable à son contenu en composés phénoliques, dont les flavonoïdes2,17. Selon certains auteurs, les effets cardioprotecteurs du vin rouge seraient supérieurs à ceux du jus de raisin18,19. Plusieurs auteurs semblent constater un effet relativement équivalant des deux boissons20-22. Quoi qu’il en soit, la plupart des chercheurs s’entendent pour recommander une consommation simultanée et modérée de jus de raisin et de vin rouge, parallèlement à une alimentation comprenant au moins 5 portions de fruits et légumes par jour. Section Profil santé Rédaction : PasseportSanté.net Recherche et révision scientifique sous la direction de Louise Corneau, Dt.P., M.Sc., nutritionniste, Institut des nutraceutiques et des aliments fonctionnels (INAF), Université Laval. (septembre 2010) Idées recettes haut avec des raisins Pour accéder à d’autres recettes, vous pouvez vous rendre sur le site de recettes de cuisine CuisineAZ.com, qui propose entre autres, les recettes suivantes : jus de raisin, gelée de raisin, caille au raisin Raisins frais Mangez-les frais, sans autre attribut, à l'entrée ou à la sortie d'un repas, ou aux pauses de la journée. Ils accompagnent les fromages, les endives, les noix, le jambon cru, les poissons, la volaille rôtie et la viande blanche. Dans les crêpes, les gaufres, les gâteaux, les tartes, les confitures et les gelées. Dans les salades de fruits. Ou dans une salade de poulet, avec des noix, du céleri, des oignons verts et du basilic. Servez avec une mayonnaise. Faites-les sauter rapidement avec de l'ail et servez en entrée ou en accompagnement d'un plat de viande. On peut en faire une soupe froide en le mariant à des pêches réduites en purée, des ananas et des figues et, si désiré, quelques prunes conservées dans l'alcool. Dans la salsa, avec des oignons verts, de l'ail, du piment jalapeño, des feuilles de coriandre et du jus de lime. Ajoutez, si désiré, des tomatilles. Broyez grossièrement au mélangeur. Laissez reposer 1 heure avant de servir. Dans une farce de volaille avec du riz sauvage cuit, des pommes, de l'oignon vert et de la sauge. La caille aux raisins est un classique incontournable. Coupez les fruits en deux et ajoutez-les à la volaille après avoir fait brunir cette dernière dans du beurre ou de l'huile. On peut, si désiré, flamber au cognac. On peut les cuire en brochettes sur ou sous le grill après les avoir enduits d'huile d'olive dans laquelle on a mis à mariner du romarin. On sert avec une viande ou des légumes grillés. Raisins et légumes. Faites sauter de l'oignon, de l'ail, des poivrons verts, rouges et jaunes, du chou chinois (ou, à défaut du chou ordinaire), des shiitakes, du gingembre et de la poudre de cari. Ajoutez du bouillon de poulet ou de l'eau, ainsi que des raisins verts. Réchauffez et servez avec un bol de riz complet. Raisins secs Le raisiné Jusqu'à la fin de la guerre, cette confiture (sans sucre ajouté) était courante dans les campagnes françaises. On la préparait en faisant mijoter divers fruits et légumes de saison - melons éclatés, citrouille, tomates vertes, carottes, pommes, poires, prunes – dans du jus de raisin pendant plusieurs heures. Quand la préparation avait réduit des trois quarts, il suffisait d'embouteiller à chaud et de ranger au frais. On peut les faire tremper une demi-heure dans de l'eau ou le jus de son choix et les incorporer dans : - les condiments, les chutneys, les pains et les pâtisseries; - les salades (avec des carottes râpées, notamment); - les compotes de pommes ou d'autres fruits; - le couscous ou les plats à base de boulgour; - les farces de volaille; - le pouding au riz. On peut aussi les cuire avec le lapin pour remplacer les pruneaux ou les compléter. Fairtes fondre des épinards dans du beurre ou de l'huile avec des raisins secs, de l'ail et des pignons préalablement rôtis à sec dans une poêle. Servez avec de la viande, du poisson ou de la volaille. Feuilles de vigne Ingrédient important de la cuisine grecque et turque, elle sert à envelopper divers aliments, auxquels elle confère, durant la cuisson, une agréable saveur acidulée. Vinaigre de vin On l’emploie dans les vinaigrettes, pour faire mariner les viandes ou déglacer les poêles. Vin blanc, vin rouge, champagne, xérès, etc. servent à la fabrication de vinaigres fins, souvent aromatisés aux fruits ou aux fines herbes. Ils permettent de varier à l'infini les plats auxquels on les ajoute. Huile de pépins de raisin Faible en gras saturés et riche en gras insaturés, l'huile de pépins de raisin peut servir à la cuisson, à macérer les viandes ou être utilisée dans les salades. Son point de fusion élevé en fait un produit très utilisé pour les grillades et les fondues. Choix et conservation Choisir Les raisins doivent être fermes, mais bien mûrs, car ils ne mûriront plus une fois cueillis. La tige doit être ferme, sans traces de moisissure. À noter que la pellicule blanche qui recouvre la surface du raisin n'a rien d'inquiétant. C'est au contraire, signe que le fruit est frais et qu'il n'a pas fait l'objet de manipulations excessives. Conserver Réfrigérateur. Quelques jours dans la partie centrale. Épongez d'abord l'humidité des fruits avec un papier absorbant, puis placez dans un sac perforé. Rincez au moment de consommer. Congélateur. Déposez les fruits entiers, pelés ou non, sur une plaque. Lorsqu'ils sont gelés, enfermez-les dans un sac à congélateur. Raisins secs. Dans un contenant hermétique, gardez au frais, au sec et à l'abri de la lumière. Huile de pépins de raisins. Une fois la bouteille entamée, conservez-la au réfrigérateur, car l’huile s'oxyde rapidement. La petite histoire du raisin Nom commun : raisin. Noms scientifiques : Vitis vinifera, V. labrusca, V. rotundifolia.                        Famille : vitacées. Le terme « raisin » est apparu dans la langue française en 1200 sous la forme première de « resin ». Il dérive du latin populaire racimus, qui signifie « grappe de baies ». Nos ancêtres chasseurs-cueilleurs consommaient allègrement le petit raisin sauvage (Vitis vinifera var. sylvestris). Depuis son centre d'origine en Asie centrale ou en Asie Mineure, cette espèce s'était dispersée vers l'ouest des millions d'années avant l'apparition sur terre des Homo sapiens. Ceux-ci en ont bien profité en en récoltant de grandes quantités. Ce qui n'était pas consommé dans l'immédiat était pressé et le jus obtenu était gardé dans des jarres de terre. Cependant, les experts pensent que l'impulsion de domestiquer la vigne sauvage (il y a environ 6 000 ans) et de sélectionner des variétés donnant des fruits plus gros et plus sucrés serait venue de la découverte du processus de fermentation conduisant à la transformation du jus en vin. Cette découverte serait attribuable au hasard et au fait que le raisin renferme des levures naturelles qui favorisent sa fermentation. Un beau matin, quelque part entre la mer Noire et le golfe Persique, quelqu'un a retrouvé une jarre oubliée dans le coin d'une caverne et a goûté le jus fermenté qu'elle contenait. Un jus qui se conservait bien, qui avait bon goût et des effets particuliers... La bonne nouvelle s’est répandue rapidement et il n’a guère fallu de temps avant que l'on maîtrise à la fois le processus de vinification et la viticulture. La culture de la vigne était déjà établie dans la région du Tigre et de l'Euphrate 4 000 ans avant notre ère. Mille ans plus tard, elle avait atteint un haut degré de sophistication en Mésopotamie, en Syrie, en Phénicie et dans le delta égyptien. De nombreuses variétés existaient déjà à l'époque, ce qui témoigne d'une longue période de développement. Chez les Grecs du temps d'Homère, le vin était la boisson de tous les jours; hommes, femmes et enfants en buvaient. Les Romains, grands amateurs de vin eux aussi, et par ailleurs excellents agriculteurs, répandront la culture de la vigne dans tout l'Empire. Sur les 50 ou 60 espèces de vignes répertoriées dans le monde, c'est essentiellement l'espèce Vitis vinifera que l'on cultive commercialement. Introduite en Amérique par les Espagnols lors de la conquête, elle sera cultivée dans toutes les missions, le vin étant indispensable à la célébration de la messe. Deux espèces ont fait l'objet de travaux de sélection. V. labrusca produit entre autres les fameux raisins Concord destinés à la consommation en frais et à la fabrication de jus. V. rotundifolia produit la vigne muscadine surtout cultivée dans le sud des États-Unis pour la production de vin et de vin fortifié de type Porto. Les autres espèces indigènes n’ont pas été modifiées. Leurs fruits sont restés inchangés depuis l'apparition du genre Vitis sur la planète il y a environ 70 millions d'années, et n'intéressent guère que les oiseaux et les ours. Le raisin de table Les Égyptiens et les Romains consommaient le raisin de table frais et séché. Dès la Renaissance, on s'est intéressé à l'amélioration et à la sélection de variétés de vignes destinées à sa production. Malgré tout, ce fruit restera d'une relative rareté dans l'alimentation humaine jusqu'au tournant du XXe siècle. C’est la nécessité de trouver de nouveaux marchés pour les produits de la viticulture qui conduira à en faire la promotion auprès du grand public. Quant au raisin sec, dont la Californie est le plus grand producteur mondial, il entre aujourd'hui dans de nombreuses préparations alimentaires, que ce soit en boulangerie et en pâtisserie, ou dans les mélanges de type muesli ou granola. Jardinage biologique La culture de la vigne dont le fruit est destiné à être mangé frais n'est pas la même que celle de la vigne à vin. Dans ce dernier cas, on fertilise moins et on n'irrigue pas. pH : 5,0 à 6,0. La vigne est indifférente à la nature du sol. Toutefois, ce dernier doit bien s'égoutter afin d'éviter la pourriture des racines et diverses autres maladies provoquées par des champignons. Idéalement, on la plantera sur un terrain en pente. Au Québec, à moins d'être disposé à protéger les plants contre le gel en les renchaussant à l'automne, il est préférable de planter des variétés de l'espèce V. labrusca, plus résistantes aux froids que la vigne européenne et la muscadine. Préparez le sol en ajoutant un bon fumier décomposé ou du compost. Les années subséquentes, on se contentera d'engrais foliaires et de quelques pelletées de compost au pied de chacun des plants au printemps. À la plantation, taillez les racines et rabattez la tige en ne gardant que deux bourgeons. La taille d'entretien varie selon les variétés et les producteurs. Informez-vous auprès du pépiniériste. Il faudra également tuteurer les plants d'une manière qui variera selon le type de taille que l'on pratique. De plus en plus présent dans les jardins du Québec, le scarabée japonais peut défolier un plant de vigne en un temps record. Limitez les dégâts en appliquant au sol des spores de la maladie laiteuse (pour contrôler les larves) ou en protégeant avec un voilage à mailles serrées. On doit ramasser les adultes sur les plants tôt le matin et les détruire. En cas d'infestation grave, traitez à la roténone. On peut prévenir et traiter la majorité des maladies de la vigne en appliquant du soufre ou du sulfate de cuivre, deux produits acceptés en agriculture biologique. Assurez une bonne circulation de l'air en éliminant les mauvaises herbes et en taillant de façon à ce que le soleil pénètre bien au coeur des plants. Si l’on cultive la vigne pour la production de raisins secs, on récolte le plus tard possible, lorsque le fruit est bien mûr. Sa teneur en eau sera alors moins élevée et il sera plus sucré. Écologie et environnement Deux événements écologiques majeurs ont marqué l'histoire de la vigne européenne vers la fin du XIXe siècle. Restée jusque-là relativement à l'abri des insectes et des maladies, elle a été attaquée par un insecte importé d'Amérique, le phylloxera de la vigne. Il a causé des dommages considérables, à tel point que l'industrie du vin a frisé la catastrophe et risqué la ruine. Les Européens sont alors partis à la recherche de variétés résistantes à l'insecte. Ils les ont trouvées dans l’habitat original de la vigne, soit l'est des États-Unis. Diverses espèces de vigne sauvage y cohabitent avec l’insecte depuis des milliers d'années. Depuis, la majorité des vignes européennes sont greffées sur des pieds appartenant aux espèces américaines V. riparia, V. rupestris, et V. berlandieri ou à des hybrides de ces espèces. Tandis que les viticulteurs se remettaient à peine de la première crise, les vignes seront de nouveau touchées vers 1878. Cette fois, par le mildiou, une maladie causée par des champignons, et importée elle aussi de l’Amérique du Nord. Une fois encore, c'est toute l'industrie viticole qui est menacée, et de façon encore plus imminente, car on ne dispose pas de variétés résistantes à la maladie. La solution au problème sera découverte par hasard. En examinant des vignes de la région du Médoc, un professeur du nom d’Alexis Millardet découvre que certaines d'entre elles ne sont pas touchées par la maladie. Il observe également que, sur ces plants, les raisins sont recouverts d'une substance grisâtre verdâtre, du sulfate de cuivre, un produit ayant une forte action purgative. Il apprend que les propriétaires du vignoble l’appliquent sur les plants en bordure des chemins pour dissuader les potentiels voleurs de raisins. À partir de cela, en 1885, Millardet créa la bouillie bordelaise qui contient également de la chaux éteinte qui réduit l'agressivité du sulfate de cuivre. Cette mixture possède des propriétés fongicides qui seront largement mises à profit par la suite. Grâce à elle, les vignobles européens échappent à la faillite et, pendant près d'un siècle, ce sera le seul traitement dont on se servira pour prévenir la maladie. Contrairement aux nouveaux fongicides mis au point au cours des dernières décennies, la bouillie bordelaise est acceptée en agriculture biologique. Toutefois, son usage est controversé au sein des organismes de certification. L’Institut national français de la recherche agronomique (INRA) a publié les résultats d’études montrant que le cuivre contenu dans cette bouillie s’accumulait dans le sol. À hautes doses, bien qu’il soit relativement inoffensif pour les animaux et les êtres humains, il peut être toxique pour les plantes et la microflore du sol.

Réanimation cardio-respiratoire

Définition(s)

Procédure d'urgence consistant à rétablir la circulation sanguine chez l'usager en arrêt cardiaque (FMCC, 2010; Merriam-Webster, 2015).

Objectif(s) de soins

• Initier les manoeuvres de réanimation cardio-respiratoire afin
  • d'assurer une circulation sanguine et une oxygénation du cœur et du cerveau suffisante pour prévenir des séquelles neurologiques
  • en attendant l'arrivée de l'équipe d'intervention rapide (ÉIR) ou l'équipe médicale d'urgence (ÉMU) ou les ambulanciers
  • de rétablir une circulation spontanée
• Travailler en équipe interprofessionelle pour instaurer les soins appropriés.

Indications

• Inconscience sans réaction au toucher ou au son
  • avec ou sans pouls
  • avec absence de respiration OU avec respiration agonale
  • OU avec une crise épileptiforme (FMCC, 2015)
• Arrêt cardiaque causé par
  • accident vasculaire cérébral (AVC)
  • blessure traumatique
  • électrocution
  • maladies cardiaques
  • noyade 
  • surdose de médicaments ou stupéfiants
  • syndrome de mort subite par arythmie
  • etc. (FMCC, 2010; 2011).

Contre-indications

• Usager pour lequel le niveau de soins ou une ordonnance individuelle indique de « Ne pas réanimer ».

Généralités

• Les informations incluses dans cette MSI se rapportent à la RCR en milieu de soins effectuée par des intervenants possédant une certification en soins immédiats en réanimation
• Les soins avancés en réanimation cardiaque (SARC) ne sont pas discutés dans cette MSI.

Signes d'un arrêt cardiaque (Fondation des maladies du cœur du Canada (FMCC, 2014; 2015)

Inconscience (aucune réaction au toucher ou aux sons)

Absence de respiration ou respiration agonale

Absence de pouls

Brèves crises épileptiformes généralisées

• Peuvent se produire sans signes avant-coureurs
• Peuvent frapper à tout âge, même les usagers en excellente forme physique.

Respiration agonale (FMCC, 2015; Oto, 2011; Rea, 2005; Stiles, 2008).  

• Patron anormal de respiration qui provient des neurones du tronc cérébral (réflexe) puisque les centres supérieurs de la respiration deviennent hypoxiques
• Respiration qui  
  • est causée par une détresse physiologique importante dont l'arrêt cardio-respiratoire
    • peut survenir avant, pendant ou après l'arrêt cardio-respiratoire
    • sa présence augmente les chances de survie à l'arrêt cardio-respiratoire
  • peut durer jusqu'à 7 minutes
  • est souvent interprétée comme indiquant que l'usager ne nécessite aucune intervention
  • signale que la réanimation cardio-respiratoire (RCR) devrait être débutée
• Signes associés à la respiration agonale 
  • respiration
    • très irrégulière ou occasionnelle
    • laborieuse
    • bruyante
  • ronflements
  • gémissements. 

Signes du syndrome de la mort subite par arythmie (FMCC, 2014)

Évanouissement ou une crise épileptiforme durant une activité physique OU causée par une agitation émotionnelle une détresse émotionnelle une surprise

Antécédents familiaux de mort subite inattenduependant une activité physique OU pendant une crise épileptiforme OU toute autre mort subite inexpliquée d'une personne jeune et en santé

Chaîne de survie en milieu de soins (Reproduction autorisée par AHA, tirée de FMCC, 2015)  

 

Chaîne de survie hors milieu de soins (Reproduction autorisée par AHA, tirée de FMCC, 2015)

Une RCR de haute qualité (FMCC, 2015)

Clientèle	Adultes ou adolescents
Nombre d'intervenants	1 intervenant ou plus
Ratio compressions/insufflations	30 : 2
	Si intubé : compressions continues 1 insufflation aux 6 secondes
Fréquence des compressions	100-120 par minute
Profondeur des compressions	entre 5 et 6 cm
Positionnement des mains	2 mains sur la moitié inférieure du sternum
Relaxation thoracique	Ne pas appuyer sur le thorax entre 2 compressions mais conserver un contact  avec le thorax (évite le déplacement des mains)
Interruptions	Limiter le nombre et la durée des interruptions (moins de 10 secondes à la fois)

Justification des normes incluses dans le tableau (FMCC, 2015)

• Une RCR de qualité ne génère que 25 à 30 % du débit cardiaque et de l'oxygénation normale
• La fréquence des compressions thoraciques est un facteur déterminant dans la conservation des capacités fonctionnelles neurologiques
• La profondeur des compressions thoraciques maintenue dans les normes
  • permet la circulation sanguine et l'oxygénation du cœur et du cerveau
  • réduit les risques de complications (sans risque à la vie) associées à une compression supérieure à 6 cm
• Les insufflations doivent durer 1 seconde et permettre l'élévation du thorax
• La relaxation thoracique totale après chaque compression crée une pression intrathoracique négative
  • qui augmente le retour veineux, la pression de perfusion coronarienne et le débit sanguin myocardique
  • assure un meilleur pronostic.

Défibrillateur externe automatisé (DEA)

• Appareil électronique et portatif servant à administrer une décharge électrique au cœur afin de réajuster le rythme
  • l'appareil analyse le rythme de l'usager, détermine si la décharge est nécessaire, donne des directives vocales ou visuelles à l'intervenant
• Doit être utilisé dès que possible
• Ne pas utiliser
  • directement sur une lésion, une saillie, cicatrice, un timbre médicamenteux ou stimulateur cardiaque
  • en milieu humide.
• La FMCC (2015) recommande de contacter le fabricant pour obtenir une formation sur l'utilisation du DEA utilisé dans votre établissement
• Démarche habituelle : 
  • dénuder le thorax
    • retirer vêtements, bijoux et timbres médicamenteux 
  • s'assurer que la peau est sèche et exempte de poils
    • raser OU épiler à l'aide des électrodes (utiliser de nouvelles électrodes pour administrer la décharge électrique)
  • mettre l'appareil sous tension
  • choisir les électrodes appropriées à l'âge de l'usager 
    • OU insérer la clé pédiatrique, selon l'appareil
  • appliquer les électrodes aux sites indiqués sur les électrodes
    • placer les électrodes à 2,5 cm de toute lésion, cicatrice, bosse ou pacemaker
    • assurer une distance de 2,5 cm entre les 2 électrodes
  • suivre les instructions vocales ou visuelles du DEA
  • avant d'appuyer sur le bouton "Choc", s'assurer que personne n'est en contact avec l'usager (Croix-Rouge Canadienne, nd ; CSST, 2015 ; Gouvernement du Canada, 2015 ; Université de Sherbrooke, nd). 

Équipe d'intervention rapide (ÉIR) ou Équipe médicale d'urgence (ÉMU) (FMCC, 2015)

• Équipes d'intervenants perfectionnés à la pratique de la RCR
• But de telles équipes :
  • réduire les délais dans la procédure de RCR
  • réduire la fréquence des arrêts cardiaques auprès de 
    • la clientèle adulte en milieu de soins généraux
    • la clientèle pédiatrique à haut risque localisée dans une unité de soins généraux.

Renouvellement de la certification en RCR (FMCC, 2015)

• Il est suggéré de maintenir les certifications aux 2 ans tout en intégrant des séances régulières de simulation avec mannequins.

Personnalisée par CSSS de Laval

Pour consulter le guide d'utiliation du:

• • Défibrillateur-moniteur portatif (code master 100)
  • Moniteur/défibrillateur Heartstreamxl Agilent M4735A

  veuillez vous référer aux documents PDF au bas de la page dans la section "outils de l'établissement" 

RCR pour l'adulte dans des situations particulières (FMCC, 2015)

• Arrêt cardiaque associé à une prise d'opioïdes avérée ou soupçonnée
  • en plus de la RCR, selon l'ordonnance médicale individuelle ou collective 
  • administrer de la Naloxone
    • recommandations de la FMC
      • 0,4 mg intramusculaire 
        • voir MSI : Administrer un médicament par voie intramusculaire chez l'adulte  
      • 2 mg intranasal
        • voir MSI : Administrer un médicament par voie nasale
      • répéter après 4 minutes, si nécessaire
    • se référer au protocole de l'établissement
  • à 1 seul intervenant
    • procéder à la RCR durant 2 minutes avant de quitter l'usager pour appeler de l'aide et aller chercher le DEA et la Naloxone
• Arrêt cardiaque associé à une intoxication
  • à un anesthésiant local
    • en plus de la RCR
    • envisager l'administration d'une émulsion lipidique par voie intraveineuse
      • selon l'ordonnance médicale individuelle ou collective 
  • à un médicament chez un usager qui ne répond pas à la RCR
    • envisager l'administration d'une émulsion lipidique par voie intraveineuse
      • selon l'ordonnance médicale individuelle ou collective
• Arrêt cardiaque durant une grossesse
  • si la hauteur utérine est égale ou inférieure au nombril
    • effectuer la RCR après avoir déplacé manuellement l'utérus vers la gauche pour retirer la compression aorto-cave
  • si la RCR est inefficace
    • dans les 4 premières minutes suivant l'arrêt cardiaque
    • OU dans les 4 premières minutes après le début des manœuvres de RCR
      • envisager l'accouchement par césarienne
        • retire la compression aorto-cave chez la mère
        • améliore les chances d'un retour à la circulation spontanée
        • permet la RCR sur le fœtus.

RCR auprès des enfants et nourrissons (FMCC, 2015)

• Les données actuelles ne permettent pas de conclure qu'il est préférable de modifier
  • la séquence appliquée aux adultes
    • commencer la RCR par les compressions thoraciques (FMCC, 2015)
  • la fréquence des compressions appliquées aux adultes
• Le ratio compressions/insufflations diffère selon que la RCR soit entreprise par 1 ou plusieurs intervenants
• La profondeur des compressions diffère selon qu'il s'agisse d'un nourrisson ou un enfant
• L'ajustement du DEA pour une utilisation pédiatrique varie d'une compagnie à une autre
  • certains DEA n'ont qu'un seul type d'électrodes mais l'emballage inclut une clé pédiatrique à brancher à l'appareil
  • d'autres DEA ont des emballages d'électrodes réservées aux usagers pédiatriques (Gouvernement du Canada, 2015).

Clientèle	Enfants (1 an à la puberté)		Nourrissons (moins de 1 an, exclut les nouveau-nés)
Nombre d'intervenants	1 intervenant	2 intervenants ou plus	1 intervenant	2 intervenants ou plus
Ratio compressions/insufflations	30:2	15:2	30:2	15:2
Fréquence des compressions	100-120 par minute		100-120 par minute	100-120 par minute * augmenter la fréquence des compressions en présence de signes de mauvaise perfusion  d'un pouls égal ou inférieur à 60 battements/min.
Profondeur des compressions	1/3 du diamètre antéropostérieur (environ 5 cm)		1/3 du diamètre antéropostérieur (environ 4 cm)
Positionnement des mains	1 ou 2 mains sur la moitié inférieure du sternum		2 doigts au centre du thorax, sous la ligne inter-mammaire	Placez les mains au centre du thorax, les pouces encerclant le thorax sous la ligne inter-mammaire
	Éviter de comprimer les cotes et l'appendice xiphoïde
Relaxation thoracique	Ne pas appuyer sur le thorax entre 2 compressions mais maintenir un contact avec le thorax (évite le déplacement des doigts)
Interruptions	Limiter le nombre et la durée des interruptions (moins de 10 secondes à la fois)

Réanimation cardio-respiratoire

Techniques de soins

Matériel requis

Personnalisée par CSSS de Laval

Pour consulter le guide d'utiliation du:

• • Défibrillateur-moniteur portatif (code master 100)
  • Moniteur/défibrillateur Heartstreamxl Agilent M4735A

  veuillez vous référer aux documents PDF au bas de la page dans la section "outils de l'établissement" 

• Planche à compressions thoraciques, si disponible
• Défibrillateur externe automatisé (DEA), si disponible 
• Gants non stériles
• Rasoir jetable, si pilosité abondante aux sites d'application des électrodes du DEA
• Matériel pour la ventilation
  • un masque de poche
  • OU un ballon insufflateur avec masque
    • voir MSI : Ventilation et oxygénation manuelle par ballon insufflateur
  • OU une canule oropharyngée OU une canule nasopharyngée, le cas échéant
    • voir MSI : Insertion et retrait d'une canule oropharyngée
    • voir MSI : Installation d'une canule nasopharyngée

Procédure(s)

Les étapes décrites ci-dessous s'appliquent aux intervenants oeuvrant en milieu de soins auprès d'adultes.

Étapes exécutoires

• La FMCC (2015) précise que la séquence qui suit est souple ; elle peut être modifiée
  • pour s'adapter à la réalité du milieu ou des intervenants
  • pour permettre des actions et/ou évaluations simultanées. 

• DEA : Défibrillateur externe automatisé.

Étapes post-exécutoires

• Suite à un retour à la circulation spontanée
  • aviser le médecin
  • préparer l'usager pour les tests ou soins appropriés à son état
• En l'absence d'un retour à la circulation spontanée
  • poursuivre les manœuvres jusqu'à la prise en charge l'ÉIR, ÉMU ou les ambulanciers 
  • préparer l'usager pour le don d'organes, le cas échéant.

Réanimation cardio-respiratoire

Notes au dossier

Noter :

• La raison ayant mené à l'instauration de la RCR
• La date et l'heure
  • du début de l'arrêt
  • du début et de la fin des manœuvres
• Les manœuvres de réanimation effectuées
  • préciser la méthode d'administration d'oxygène
  • tout appareil utilisé pour maintenir les voies respiratoires ouvertes
• La médication administrée le cas échéant
  • dose, route et heure d'administration
• L'utilisation du DEA le cas échéant
  • l'heure de chacun des chocs administrés
  • nombre de chocs administrés
  • conséquences des chocs 
  • le rythme cardiaque de l'usager avant et après  
• L'heure de l'arrivée de l'ÉIR, l'ÉMU ou des ambulanciers
• La réponse de l'usager
• Toute complication OU toute intervention conjointe.

Certains établissements ont des feuilles de notes spécifiques à la RCR.

Réanimation cardio-respiratoire

Références et ressources

1. Cardiopulmonary resuscitation. (2015). Merriam-Webster. Repéré à http://www.merriam-webster.com/medical/cardiopulmonary%20resuscitation
2. Croix-Rouge Canadienne (nd). DEA. Défibrillateur externe d’urgence. Repéré à http://www.croixrouge.ca/crc/documentsfr/fa_poster_aed_fr_web.pdf
3. CSST. (2015).  La formation des secouristes en milieu de travail. Mode d'emploi du défibrillateur externe automatique (DEA). Repéré à http://www.csst.qc.ca/publications/100/Documents/DC100_1149web.pdf
4. Fondation des maladies du cœur du Canada. (FMCC). (2010). Réanimation cardiorespiratoire (RCR). Repéré à http://rcr-fmc.ca/2012/01/12/prise-de-position-reanimation-cardiorespiratoire-rcr/
5. Fondation des maladies du cœur du Canada et de l'AVC. (FMCC). (2011). Qu'est-ce qu'un arrêt cardiaque? Repéré à http://www.fmcoeur.com/site/c.ntJXJ8MMIqE/b.3634043/k.664C/Maladies_du_coeur__Qu8217estce_qu8217un_arr234t_cardiaque.htm
6. Fondation des maladies du cœur du Canada et de l'AVC. (FMCC). (2014). Signes d’une crise cardiaque, d’un arrêt cardiaque et du syndrome de la mort subite par arythmie. Repéré à http://www.fmcoeur.qc.ca/site/c.kpIQKVOxFoG/b.3669861/k.4BA0/Maladies_du_coeur__Signes_d8217une_crise_cardiaque_d8217un_arr234t_cardiaque_et_du_syndrome_de_la_mort_subite_par_arythmie.htm
7. Fondation des maladies du cœur du Canada et de l'AVC. (FMCC). (2015). Guidelines CPR and ECC. Points saillants de la mise à jour 2015 des lignes directrices. Lignes directrices en matière de RCR et de SUC de l'AHA. Repéré à http://www.fmcoeur.com/atf/cf/%7B3cb49e24-0fb7-4cee-9404-67f4cee1cbc0%7D/15-1002_ECC_HIGHLIGHTS_2015_FRCA-LR.PDF
8. Gouvernement du Canada. (2015). Défibrillateurs externes automatisés (DEA). Repéré à http://canadiensensante.gc.ca/drugs-products-medicaments-produits/buying-using-achat-utilisation/products-canada-produits/drugs-devices-medicaments-instruments/defibrillators-defibrillateurs-fra.php
9. Gouvernement du Québec. (2015). Code de déontologie des infirmières et infirmiers. Chapitre I. Devoirs envers le public, le client et la profession. Section I. Devoirs inhérents à l'exercice de la profession. Québec, QC : Éditeur officiel du Québec. Repéré à http://www2.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/dynamicSearch/telecharge.php?type=3&file=/I_8/I8R9.HTM
10. OIIQ, CMQ et OPQ (2015). Énoncé de position conjoint sur la collaboration interprofessionnelle : Rehausser la qualité et la sécurité des soins. Montréal, Qc : OIIQ. Repéré à http://www.oiiq.org/lordre/dossiers-strategiques/collaboration-interprofessionnelle
11. OIIQ (2015). Exceptions à la réserve d'activités professionnelles. Situations d'urgence. Repéré à https://www.oiiq.org/pratique-infirmiere/champ-dexercice/cadre-legal/exceptions-a-la-reserve-dactivites
12. Oto, B. (2011). What it Looks like: Agonal Respirations. EMS Basics. Repéré à http://emsbasics.com/2011/04/21/what-it-looks-like-agonal-respirations/ 
13. Rea, T. D. (2005). Agonal respirations during cardiac arrest. Current Opinion in Critical Care. 11(3):188-91.Repéré à http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15928464 
14. Stiles, S. (2008). GASP! Agonal Breathing Common, Predicts Survival After Out-of-Hospital Cardiac Arrest. Medscape Nurses. Repéré à http://www.medscape.org/viewarticle/584370
15. Université de Sherbrooke (nd). Utilisation du défibrillateur externe automatique (DEA). Repéré à https://www.usherbrooke.ca/urgence/premiers-soins/utilisation-du-defibrilateur-externe-automatique-dea/ 

Aide-mémoire

Matériel requis

• Planche à compressions thoraciques, si disponible
• Défibrillateur externe automatisé (DEA), si disponible 
• Gants non stériles
• Rasoir jetable, si pilosité abondante aux sites d'application des électrodes du DEA
• Matériel pour la ventilation
  • un masque de poche
  • OU un ballon insufflateur avec masque
  • OU une canule oropharyngée OU une canule nasopharyngée, le cas échéant. 

Procédure(s)

Les étapes décrites ci-dessous s'appliquent aux intervenants oeuvrant en milieu de soins auprès d'adultes.

Étapes exécutoires

• La FMCC précise que la séquence qui suit est souple; elle peut être modifiée
  • pour s'adapter à la réalité du milieu ou des intervenants
  • pour permettre des actions et/ou évaluations simultanées. 

• DEA : Défibrillateur externe automatisé.

Étapes post-exécutoire

• Suite à un retour à la circulation spontanée
  • aviser le médecin
  • préparer l'usager pour les tests ou soins appropriés à son état
• En l'absence d'un retour à la circulation spontanée
  • poursuivre les manœuvres jusqu'à la prise en charge l'ÉIR, ÉMU ou les ambulanciers 
  • préparer l'usager pour le don d'organes, le cas échéant.