La néphrostomie

Qu’est-ce qu’une néphrostomie percutanée?

Percutanée fait référence à l’introduction à travers la peau, et néphrostomie à la mise en place d’un tube dans le rein. Lorsque le rein fonctionne normalement, l’urine produite par les reins s’écoule dans la vessie par l’intermédiaire d’un canal étroit, l’uretère. Si une lithiase ou un caillot sanguin obstruent ce canal, le rein risque d’être endommagé. La solution consiste alors insérer un fin tube, le cathéter, à travers la peau et jusqu‘à l‘intérieur du rein pour drainer l’urine. L‘urine produite par les reins est collectée dans une poche de drainage à l‘extérieur du corps.
L’intervention se déroule généralement dans une salle de radiologie interventionnelle. Elle peut également être pratiquée en salle d’opération; le médecin utilisera alors un dispositif de radiologie mobile ou un échographe portatif.

Que se passe-t-il pendant une néphrostomie percutanée?
La technique peut varier légèrement dans les détails en fonction des cas, mais l’intervention se déroule selon les lignes directrices décrites ci-dessous.
Vous serez allongé sur le ventre sur la table de radiologie. On placera une aiguille dans une veine de votre bras qui permettra au radiologue de vous administrer un sédatif ou des analgésiques par voie intraveineuse. Une fois mis en place, ce dispositif est parfaitement indolore. On vous équipera également, au doigt et sur le torse, des dispositifs de monitorage nécessaires. Le cas échéant, vous recevrez de l’oxygène. L’intervention sera pratiquée en veillant à la stérilité.

Le radiologue dirigera le cathéter en se guidant par système radiologique ou échographique. Le site d’insertion le plus utilisé se trouve dans le dos, juste sous les côtes. Le médecin injectera un anesthésique local pour endormir la peau puis insèrera une fine aiguille dans votre rein. Il utilisera cette aiguille pour injecter le produit de contraste qui lui permettra de visualiser vos voies urinaires et donc de positionner le tube de drainage ou cathéter. Ce cathéter demeurera en place afin de drainer l’urine vers une poche de drainage. Par mesure de sécurité, il sera fixé à votre dos par des points de suture. On posera également un pansement au point d’insertion du cathéter.
Quels sont les risques et les complications liés à l‘intervention?
La néphrostomie est une intervention sûre. Cependant, comme tout geste médical, elle n’est pas exempte de risques ni de complications.
On constate, dans presque tous les cas, la présence de sang dans les urines. En général, ce symptôme disparaît en quelques heures; il n’est pas considéré comme dangereux.

Le radiologue, parfois, ne parvient pas à positionner le cathéter de drainage de manière satisfaisante dans le rein. Dans ce cas, il adoptera une autre méthode pour franchir l’obstruction.
Une fuite d’urine se produit parfois depuis le rein, entraînant un épanchement de liquide dans l’abdomen. Si cet épanchement s’étend, un drainage est alors nécessaire.

Une hémorragie peut apparaître sur le rein. Si elle s’aggrave – les cas restent cependant rares – il peut être nécessaire, pour l’arrêter, de recourir à une opération. En cas d’infection du rein, le médecin recourra à un traitement par antibiotiques, généralement satisfaisant.
Les complications majeures, décès compris, ne se produisent que dans moins de 0,5% des cas.

Comment me préparer à une néphrostomie percutanée? On vous interdira probablement de manger pendant les quatre heures qui précèdent l’intervention, mais vous pourrez être autorisé à boire un peu d’eau. Vous recevrez le cas échéant un sédatif et un antibiotique. On vous demandera de revêtir une blouse d’hôpital.
Prévenez votre médecin si vous souffrez d’allergies. Si vous avez déjà déclenché une réaction allergique au produit de contraste intraveineux, le colorant utilisé pour les radiographies et examens tomodensitométriques des reins, vous devez le signaler à votre médecin. Si vous êtes diabétique, vous devez également en informer votre médecin. Si vous êtes sous traitement par antithrombotiques, parlez-en à votre médecin suffisamment à l’avance ; en effet, ce type de traitement doit être interrompu plusieurs jours avant l’intervention.

Que vais-je ressentir?
Vous pourrez ressentir une certaine douleur pendant un court laps de temps ; quoi qu’il en soit, chaque douleur que vous pourrez éprouver sera contrôlée par l’administration d’analgésiques.
Un anesthésique local est injecté. Plus tard, vous pourrez sentir le passage de l’aiguille dans votre rein, particulièrement si ce dernier était déjà douloureux avant l’intervention. Un autre membre de l’équipe sera chargé de veiller sur vous et sur votre confort.
La mise en place du cathéter est généralement rapide; une fois positionné, il est indolore.

Que se passe-t-il après la néphrostomie?
Vous retournerez dans votre chambre d’hôpital où on s’assurera que vous allez bien en procédant aux contrôles d’usage. Vous resterez normalement alité quelques heures.
Le cathéter de drainage restera en place, et on le connectera à une poche de drainage. Vous pourrez mener une vie tout à fait normale malgré le cathéter. Il est cependant important que vous gardiez conscience de la présence de la poche de drainage, tout particulièrement en cas de mouvements soudains, brusques ou vifs.

Combien de temps devrai-je garder le cathéter? Que se passera-t-il ensuite? 
Seuls les médecins chargés de votre cas sont aptes à répondre à cette question. Le retrait du cathéter, en règle générale, ne cause aucune douleur.