Introduction
La CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde
endoscopique) permet la représentation des canaux pancréatiques
et des canaux biliaires au moyen d'un endoscope. Les systèmes de canaux
pancréatique et biliaire se partagent un débouché commun
dans le duodénum. L'endoscope est introduit par la gorge, l’œsophage
et l'estomac jusque dans le duodénum. Une petite sonde placée
à l'extrémité de l'endoscope peut être amenée
jusqu'au débouché des canaux. Cette sonde permet l'injection d'un
produit de contraste pour la représentation radiographique des canaux.
Il est possible d'éliminer les calculs ou de traiter le rétrécissement
de ces canaux ou de leur débouché dans le duodénum pendant
l'examen endoscopique.
Anatomie
L'anatomie et le fonctionnement du tractus digestif supérieur:
| Pour tube digestif incluent l’œsophage (1), de l'estomac (2), et du duodénum (3). Dans le coude du duodénum est le pancréas (4). À travers les canaux biliaires (5) les sucs digestifs de la vésicule biliaire (6), le foie (7) et le pancréas sont passés dans le duodénum. Pierres ou de la confiture rétrécissement ces sécrétions. Permettre aux maladies les plus diverses se posent. |
Indications
Indications pour l'examen CPRE
Cet examen permet la représentation graphique du canal
pancréatique et du système de canaux de la vésicule
biliaire et du foie dans le but d'une étude détaillée
de l'aspect et du fonctionnement de ces canaux.
Ceci s'avère nécessaire dans le cas de certaines maladies du foies,
de calculs qui obstruent les canaux biliaires, de modifications au niveau des canaux
biliaires (rétrécissements p.e.) ou dans le cadre d'affections du
pancréas et du système de canaux pancréatiques.
L'endoscopie permet aujourd'hui l'élimination des calculs biliaires -
jusqu'à environ 2 cm de diamètre - qui gènent
l'écoulement de la bile ou l'écoulement de la secrétion
pancréatique. Il n'est de ce fait plus nécessaire d'opérer.
On recourt à un ballon lorsqu'il s'agit d'élargir les
rétrécissements dans le système des canaux. On
pratique une légère incision lorsqu'il y a rétrecissement
du débouché des systèmes biliaire et pancréatique
dans le duodénum. Mais vous ne sentirez pas cette incision!
Endoscope
La structure et le fonctionnement de l'endoscope:
| (1) | Voici le tube qui sera introduit dans le duodénum. Il comporte l'optique et les conduits d'air, d'eau, de fluide (lavage, aspiration etc...). Il est extrêmement souple et ne mesure que 1,2 cm de diamètre. |
| (2) | La lumière entre par ce raccord dans l'optique de fibres de l'endoscope. Il est également possible de faire passer des conduits d'eau et d'air dans le tube de l'endoscope. |
| (3) | L'optique vidéo soit la lentille au travers de laquelle regarde le médecin, est montée sur la poignée de l'endoscope. La commande des fonctions (p.e. lavage) et le guidage de l'extrémité avant du con-duit s'opèrent par l'intermédiaire des différentes roues. |
| (4) | La sonde est introduite dans le système biliaire. |
Sur la radiographie représenté ici, vou voyez l'endoscope
(1) et sa sonde qui ont été introduits dans le canal
biliaire (2).
Le calcul qui, sous l'effet d'un produit de contraste, se présente
ici sous la forme d'une tâche claire (3), est saisi et retiré
au moyen d'un petit panier fixé à l'extrémité
de la sonde.
Préparation
Pendant l'examen endoscopique qui dure de 30 à 60 minutes vous serez
confortablement couché sur le côté gauche et vous vous retournerez ensuite
sur le ventre.
L'assistante s'occupera de vous et se chargera d'assister le médecin.
Elle restera tout le temps à vos côtés, c'est-à-dire avant et
après l'examen
L'examen endoscopique ne vous fera pas souffrir. Seule l'impression de devoir vomir
au moment de l'introduction de l'endoscope dans le pharynx est désagréable.
Le médecin vous dira quand vous devrez avaler ce qui simplifie
considérablement la descente de l'endoscope.
La muqueuse du pharynx est localement anesthésiée par aérosol
avant l'examen pour minimiser les sensations d'inconfort. Le médecin donnera
toujours un tranquillisant injecté par piqûre intramusculaire pour
faciliter la gastroscopie. On ne connaît aucun cas où une telle
piqûre aurait entraîné des complications.
Examen
Vous êtes confortablement couché sur le côté gauche.
L' endoscope est introduit avec précaution dans la bouche et dans a gorge.
Vous pouvez sensiblement faciliter le passage du gastroscope en avalant.
L'endoscope continue sa descente au travers de l'estomac pour
arriver dans le duodénum jusqu'au débouché des
canaux biliaires.
Après la radiographie des canaux biliaires, on procède à
'élargissement du débouché des voies biliaires. Un petit
"couteau" fixé à l'extrémité de l'endoscope
incise légèrement le débouché et cautérise en même
temps la plaie si bien que les hémorragies sont extrêmement rares.
La sonde de l'endoscope est par la suite introduite dans le canal biliaire où se trouve
le calcul que saisit, puis retire le petit panier fixé au bout de la sonde.
Il peut, lors de cette intervention, y avoir hémorragie ou inflammation et
- très rarement - lésion des parois des canaux biliaires qui requiert une
intervention chirurgicale.
Après l'examen
Après l'examen, vous resterez hospitalisé pendant un jour. Il vous faudra
attendre env. 2 à 4 heures pour pouvoir boire et environ 12 heures pour pouvoir manger
à nouveau.
Observez si vous avez de la fièvre, des douleurs ou des saignements et
informez-en le cas échéant le médecin ou son assistante.
L'expulsion par le duodénum des fragments de calculs broyés peut provoquer
une colique ou une inflammation. Observez si dans les premiers jours qui suivent
l'intervention vous avez encore des douleurs ou de la fièvre.
Dans le cas d'une intervention compliquée, votre médecin vous expliquera
exactement ce à quoi vous devez veiller pendant les premiers temps qui suivent l'
intervention.
Résumé
Pour que la CPRE puisse se dérouler sans aucun problème, vous devriez
veiller à l'observation des points suivants:
- Soyez à jeun pour l'examen
- L'examen est indolore
- Précisez s.v.p. à votre médecin si vous êtes personnellement concerné par l'un des cas suivants: tendance à l'hémorragie, absorption de médicaments anticoagulants, maladie cardiaque ou allergie, opérations de l'estomac ou de l'intestin, grossesse et mauvaises réactions antérieures aux produits de contraste.
- Après l'injection d'un tranquillisant vous ne pouvez plus prendre le volant ni vous servir de machines.
- Si il y a eu traitement de calculs ou élargissement des canaux biliaires vous resterez hospitalisé pendant un jour. Observez si vous avez des douleurs, de la fièvre ou des saignements et informez-en immédiatement votre médecin.
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