La paracentèse a longtemps été le geste thérapeutique majeur pour guérir les otites douloureuses ou chroniques. Elle consiste à percer le tympan pour permettre sa décompression en drainant vers l'extérieur des sérosités ou du pus accumulés dans l'oreille moyenne. La mise au point d'antibiotiques de plus en plus puissants et ciblés pour soigner les otites permet qu'elle soit beaucoup moins pratiquée aujourd'hui.
Avant la paracentèse, l’otite peut donc être traitée médicalement. Lorsque l’enfant présente un tympan bombé, accompagné de douleurs, de fièvre, de vomissements, un traitement antibiotique lui sera prescrit.
Combattre les germes
Les germes en cause chez l'enfant sont principalement l'Haemophilus Influenzae, les Streptocoques et Pneumocoques. Les antibiotiques sont généralement efficaces contre ces germes. Antalgiques (contre la fièvre et la douleur) et décongestionnants nasaux sont aussi prescrits.La paracentèse peut cependant être pratiquée en cas de douleurs intenses résistant aux antalgiques, avec des tympans très enflammés et bombés. Le geste calme quasi-instantanément la douleur.
Les otites à répétition
On parle d’otites à répétitions au-delà de six ou sept otites par an. Ce cas de figure justifie un bilan complet. Il faut alors rechercher la cause de ces otites récurrentes :
- Des végétations hypertrophiées ;
- Un reflux gastro-oesophagien ;
- Une allergie ;
- Un déficit de défenses de l'organisme ou une carence en fer sont souvent responsables de ces otites.
En cas d'échec des traitements proposés (notamment l'ablation des végétations), la paracentèse accompagnera souvent la pose d'aérateurs trans-tympaniques (yoyos). Ainsi nettoyée et bien aérée, l'oreille moyenne se restaurera dans la grande majorité des cas.
La récidive prend souvent la forme d'une otite séreuse dommageable, si elle dure, pour le tympan et l'audition.
L'otite chronique.
Elle est heureusement beaucoup plus rare qu'autrefois. Le traitement en est plus complexe car il existe souvent d'autres atteintes, notamment de l'os mastoïde (partie inférieure de l’os temporal, située juste derrière l’oreille). Les paracentèses font alors partie d'un traitement médical et chirurgical.
On les pratiquera notamment pour rechercher des germes en cas d'échecs répétés des traitements antibiotiques. Il arrive en effet que ces germes développent des résistances et posent des problèmes de traitement à moyen et long terme.
Quelques pistes pour prévenir les otites
Allaitement maternel, maison saine (sans tabac) font partie des mesures souhaitables pour un enfant sujet aux otites.
Les crèches et gardes collectives d’enfant favorisent les otites.
La prise en compte d'un terrain familial allergique ou "à otites" est également importante.
Enfin, il est bon d’insister aussi sur le mouchage et le nettoyage du nez qui peuvent considérablement faire diminuer les risques d’atteinte de l’oreille. Pour les tout-petits, les lavages du nez au sérum physiologique sont à utiliser dès que l’enfant commence à avoir le nez encombré. On évite ainsi beaucoup d’otites et de récidives.
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