Cholécystectomie

La cholécystectomie est un acte chirurgical consistant à enlever la vésicule biliaire. Elle peut être réalisée par laparotomie, par incision sous-costale ou par cœlioscopie. La première ablation de vésicule biliaire par cœlioscopie est réalisée en 1987 par le chirurgien français Philippe Mouret.

a vésicule est un organe appendu au foie, qui a pour rôle de stocker la bile entre les repas, et de l'évacuer au moment du repas, afin de faciliter la digestion. Son absence n'a pas de conséquence dans la digestion ou dans le fonctionnement du foie.
L'ablation de la vésicule peut être faite par laparotomie médiane (le plus souvent quand un autre geste est nécessaire dans le même temps), ou par incision sous-costale droite (courte incision qui permet d'enlever la vésicule et de contrôler le pédicule cystique et hépatique).
Actuellement, la plupart des cholécystectomies est réalisée par cœlioscopie. Par l'intermédiaire de deux à cinq trocards d'un centimètre, on introduit un tube optique relié à une caméra et à une source de lumière froide, après avoir gonflé l'abdomen à l'aide d'un insufflateur de CO₂, et des instruments chirurgicaux. La ligature puis la section du canal cystique et de l'artère cystique sont réalisés sous contrôle de la vue, ainsi que la dissection du lit vésiculaire. Un contrôle de la liberté de la voie biliaire principale peut être effectué pendant la même procédure : cholangiographie (on injecte un produit de contraste radioopaque dans le canal cystique avant sa ligature).
Les risques liés à cette intervention sont un saignement, une plaie de la voie biliaire principale, une plaie digestive, une mauvaise tolérance respiratoire ou cardiaque de la cœlioscopie (diminution du retour veineux en préopératoire, risque de phlébite en post-opératoire). En cas de problème, une conversion peut être réalisée pendant l'opération, souvent par laparotomie médiane. Le patient en est informé avant l'intervention.
Les suites sont simples, la sortie étant souvent autorisée un ou deux jours après l'intervention, après un bilan hépatique de contrôle.


CHOLECYSTECTOMIE (ablation de la vésicule biliaire)

La vésicule biliaire est un organe appendu au cholédoque - le conduit qui va du foie à l'intestin et par lequel chemine la bile sécrétée par le foie. Elle se comporte comme un petit réservoir qui stocke la bile. Lors de l'ingestion d'aliments, elle se contracte et se vide de son contenu. Son rôle dans la digestion est insignifiant. Lorsque la vésicule se contracte mal, la bile a tendance à stagner et précipiter pour former des calculs (lithiases). La présence de ces calculs peut provoquer des troubles digestifs mineurs (nausées, renvois) et des douleurs localisées sous les côtes dans la partie supérieure droite de l'abdomen. Losqu'un calcul obstrue la sortie de la vésicule, une infection peut s'installer: c'est la cholécystite aiguë.

L’ablation de la vésicule biliaire (ou cholécystectomie) est l’intervention la plus courante réalisée par laparoscopie. Elle nécessite 4 orifices de pénétration des trocars (cf.dessin). Le retour à domicile s'effectue habituellement au bout de 48 à 72 heures.